作業(yè)療法(occupational therapy，簡(jiǎn)稱OT)是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，是一種康復(fù)治療方法。目的是使患者最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，以使其能作為家庭和社會(huì)的一員過著有意義的生活。這種療法對(duì)功能障礙患者的康復(fù)有重要價(jià)值，可幫助患者的功能障礙恢復(fù)，改變異常運(yùn)動(dòng)模式，提高生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會(huì)的過程。

作業(yè)療法是采用有目的有選擇性的作業(yè)活動(dòng)(工作、勞動(dòng)以及文娛活動(dòng)等各種活動(dòng))，使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，以最大限度地促進(jìn)患者身休、精神和社會(huì)參與等各方面障礙的功能恢復(fù)。這種方法著眼于幫助患者盡可能恢復(fù)正常的生活和工作能力，是患者實(shí)現(xiàn)回歸家庭和社會(huì)的重要途徑。在長(zhǎng)期的勞動(dòng)生活當(dāng)中，人們?cè)缇驮趯?shí)踐中采用適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌趧?dòng)和文娛活動(dòng)等來調(diào)節(jié)某些患者的身心狀況，并獲得治療的效果。但作為一門專業(yè)，直到本世紀(jì)初作業(yè)療法才逐漸形成，早期主要用于治療精神病患者。在治療活動(dòng)中使患者的病情得以控制，提高治療效果。美國1917年3月成立了國家作業(yè)療法促進(jìn)會(huì)，1923年更名為“美國作業(yè)療法協(xié)會(huì)”。第一次世界大戰(zhàn)以后，隨著精神病患者及戰(zhàn)傷傷員的精神心理異常者的增多，促進(jìn)了作業(yè)療法的應(yīng)用和發(fā)展。這個(gè)時(shí)期，作業(yè)療法在美國發(fā)展較快，波士頓、費(fèi)城等地于1919年創(chuàng)辦了世界上第一批作業(yè)療法學(xué)校，培養(yǎng)作業(yè)療法人才。但當(dāng)時(shí)作業(yè)療法的主要治療對(duì)象仍是精神病患者。第二次世界大戰(zhàn)后，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，尤其是全面康復(fù)觀念的提出，作業(yè)療法的工作重點(diǎn)由對(duì)精神病的治療發(fā)展到對(duì)殘疾的康復(fù)治療上，著眼于身體功能的恢復(fù)及職業(yè)和勞動(dòng)能力的恢復(fù)上。在美國由于對(duì)作業(yè)療法的需求不斷增加，作業(yè)療法學(xué)校由1940年的5所增加至1945年的18所。至二戰(zhàn)末期在美國及其海外醫(yī)院已有1000多名作業(yè)療法師在工作。在1941 -1946年間注冊(cè)的作業(yè)療法師由1144人增加至2265人1947年美國進(jìn)行了第一次作業(yè)療法師國家注冊(cè)考試。這個(gè)時(shí)期在美國南加州大學(xué)設(shè)立了第一個(gè)作業(yè)療法專業(yè)的碩士課程。1954年“世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)”(World Federation of Occupational therapists)iT-.式成立。

此后，作業(yè)療法在歐洲、美洲、澳大利亞、日本等地開始廣泛推行，成為康復(fù)治療技術(shù)的一個(gè)重要組成部分。作為一門專業(yè)各國紛紛建立作業(yè)療法科治療患者，并積極開展業(yè)務(wù)交流，職能培訓(xùn)班等，提高專業(yè)水平;還建立了作業(yè)療法學(xué)校，培養(yǎng)專業(yè)人材;國家設(shè)立注冊(cè)考試制度，以保證作業(yè)療法師人員質(zhì)量。近年來作業(yè)療法發(fā)展很快，在基礎(chǔ)理論、作業(yè)的分析和選擇、新技術(shù)的開拓、新的治療性作業(yè)理論研究、作業(yè)療法的縱向分科發(fā)展，以及作業(yè)療法在保健和康復(fù)中的應(yīng)用等許多方而都有了顯著的進(jìn)步。

在我國古代早已有施行作業(yè)治療的記載。近幾十年來，在許多醫(yī)院、療養(yǎng)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地開展了一此作業(yè)療法工作，如肢體的功能訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的工藝勞動(dòng)、園藝、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。過去，我國雖然沒有專職的作業(yè)療法師，但在一些醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)里，體療師和護(hù)十等實(shí)際上兼做了一些作業(yè)治療的工作。而隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近10多年來我國陸續(xù)出現(xiàn)了專業(yè)的作業(yè)治療師，一些醫(yī)院及康復(fù)中心建立了作業(yè)療法科;在一些醫(yī)學(xué)院及學(xué)校里還設(shè)立了作業(yè)療法課程。為丁促進(jìn)這一專業(yè)在我國的發(fā)展,90年代一些醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)建立了大專學(xué)歷的作業(yè)療法技術(shù)專業(yè)的正規(guī)教育(但多為康復(fù)治療技術(shù)綜合專業(yè)),2001年國家教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)、中國康復(fù)研究中心開辦(合辦)PT,OT專業(yè)本科生教育，并授予學(xué)士學(xué)位，這是我國開辦的首屆具有大學(xué)本科學(xué)歷的作業(yè)療法專業(yè)止規(guī)教育，極大地促進(jìn)了作業(yè)療法技術(shù)在我國的開展，這一專業(yè)的建立標(biāo)志著中國作業(yè)療法的發(fā)展開始了一個(gè)新的里程。但從我國作業(yè)療法工作的開展情況來看，目前仍較落后，與國際先進(jìn)水平相比，差距較大。在許多地區(qū)作業(yè)療法師專業(yè)人員缺乏，作業(yè)療法技術(shù)子「展不多，與患者的實(shí)際需要存在很大缺日。我們必須清楚地認(rèn)識(shí)到這一現(xiàn)狀。從患者的實(shí)際需要出發(fā)，搞好國情的調(diào)研，了解我國作業(yè)療法在全國開展的實(shí)際情況:如有多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了作業(yè)療法工作;有多少作業(yè)療法從業(yè)人員;有多少培養(yǎng)作業(yè)療法師的學(xué)校;患者有多少實(shí)際的需求;目前實(shí)際上開展了多少作業(yè)療法工作;開展作業(yè)療法的差距有多大;影響作業(yè)療法開展的原因是什么等.

總之，回顧我國的實(shí)際情況，學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合我國國情，促進(jìn)具有我國特色的作業(yè)療法專業(yè)發(fā)展，為我國的傷病殘患者服務(wù)是我們的重耍任務(wù)。

目的

(1)維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能。

(2)提高患者日常生活活動(dòng)的自理能力。

(3)為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種自助具。

(4)提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。

(5)強(qiáng)化患者自信心，輔助心理治療

原則

（一）選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致

1、恢復(fù)實(shí)用功能目標(biāo) 強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的恢復(fù)訓(xùn)練。

2、恢復(fù)輔助功能目標(biāo) 有針對(duì)性的利用患側(cè)肢體的殘存功能或輔助器具或適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改造提高患者的自理能力。

3、獲得功能目標(biāo) 針對(duì)已殘疾的功能，通過康復(fù)治療后獲得。

4、發(fā)揮代償功能目標(biāo) 對(duì)最終無法恢復(fù)的功能，可選取代償或補(bǔ)償訓(xùn)練使患者最大程度的生活自理。

（二）根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)

治療師應(yīng)根據(jù)患者的身份、地位、觀念、潛力以及文化與社會(huì)背景綜合判斷患者的愿望和要求，決定目標(biāo)和方法，要充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性和參與意識(shí)，注重心理治療在作業(yè)治療中的作用，取得患者在治療中的最大配合。

（三）選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)

（四）作業(yè)治療在考慮局部效果時(shí)要注意對(duì)全身功能的影響

（五）作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合

根據(jù)患者的殘疾和環(huán)境評(píng)定，采取相應(yīng)的作業(yè)治療，訓(xùn)練患者適應(yīng)所處的生活環(huán)境同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改建，方便患者的生活自理。

基本內(nèi)容

作業(yè)療法主要是根據(jù)不同的個(gè)體，選擇對(duì)其軀體、心理和社會(huì)功能起到一定幫助的適合患者個(gè)人的作業(yè)活動(dòng)，并要求符合患者的興趣，讓患者自覺參加，同時(shí)為患者提供必耍的幫助和指導(dǎo)。另外，還要考慮到患者的文化背景、生活和工作環(huán)境、條件等因素的影響，所以選擇作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)容極為廣泛一般常用的有如下幾種:

(一)個(gè)人日常生活活動(dòng)

這是作業(yè)療法師的主要工作之一。因?yàn)槿魏位颊咴谠馐芤馔饣蚧疾『螅镜娜粘Ｉ?/span>

活動(dòng)常常是最迫切需要解決的，例如:個(gè)人衛(wèi)生(洗臉、刷牙、梳頭)、吃飯、穿脫衣服、如廁等，需要讓患者通過學(xué)習(xí)獲得獨(dú)立完成的能力，如不能完全獨(dú)立，也要盡可能通過參加這些活動(dòng)，能夠部分的獨(dú)立完成。

(二)功能性的作業(yè)活動(dòng)

功能性的作業(yè)活動(dòng)

又稱運(yùn)動(dòng)性的作業(yè)活動(dòng)患者無論進(jìn)行哪一種作業(yè)活動(dòng)都必須完成相應(yīng)的動(dòng)作。例如:沙

板磨可以通過工作條件的變化，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加負(fù)荷，改變動(dòng)作復(fù)雜性，使患者的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、體力、耐力及平衡能力等各方面得到提高，因此作業(yè)療法師可以根據(jù)患者的不同情況將種種動(dòng)作巧妙地貫穿到豐富多彩的活動(dòng)中，對(duì)患者進(jìn)行治療。

(三)心理性的作業(yè)活動(dòng)

是通過作業(yè)活動(dòng)改善患者心理狀態(tài)的一種療法。例如:偏癱患者患病后在不同時(shí)期表現(xiàn)

出否認(rèn)、不安、急躁、抑郁、悲觀等各種復(fù)雜的心理狀態(tài)。作業(yè)療法師應(yīng)該通過作業(yè)活動(dòng)給患者以精神上的支持，減輕患者的不安與煩惱或給患者提供一個(gè)發(fā)泄不滿情緒的條件，如利用本工、皮革工藝、編織等作業(yè)活動(dòng)，使患者在活動(dòng)中得以解脫。還要設(shè)法創(chuàng)造條件，與患者進(jìn)行交流，這是一種特殊的心理治療方法。

(四)輔助具配制和使用訓(xùn)練

輔助具配制和使用訓(xùn)練

輔助具是患者在進(jìn)食、著裝、如廁、寫字、打電話等日常生活、娛樂和工作中為了充分地利用殘存功能，彌補(bǔ)喪失的能力而研制的簡(jiǎn)單實(shí)用、幫助障礙者使之自理的器具。輔助具大部分是治療師根據(jù)患者存在的問題予以設(shè)計(jì)并制作的簡(jiǎn)單器具，如防止菜、飯撒落的盤檔，改造的碗、筷、協(xié)助固定餐具的防滑墊、加粗改型的勺、叉，幫助手完成抓握動(dòng)作的萬能袖袋等。又如偏癱患者常出現(xiàn)有規(guī)律性的功能障礙，治療師設(shè)計(jì)比較成功的輔助具，有助于患者功能的恢復(fù)，提高其生活自理能力。

（五)假肢使用訓(xùn)練

假肢是為補(bǔ)償、矯正或增強(qiáng)患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復(fù)功能和獨(dú)立生活的能力而制作的。上肢假肢常供肩關(guān)節(jié)離斷，上臂、肘、前臂截膚者使用。前臂假肢由機(jī)械假手、腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、接受腔及固定牽引裝置等構(gòu)成。上臂假肢比前臂假肢多出一接受腔和一肘關(guān)節(jié)。肌電前臂假肢是利用患者殘肢的肌電信號(hào)，加以放大后控制微型直流電動(dòng)機(jī)以驅(qū)動(dòng)假手各結(jié)構(gòu)的一種新型假肢。裝配上肢假肢后需要利用假肢進(jìn)行功能活動(dòng)的訓(xùn)練，這個(gè)工作由作業(yè)療法師來完成?；颊咝枰磸?fù)訓(xùn)練，以達(dá)到熟練使用假肢的目的。

(六)職業(yè)前訓(xùn)練活動(dòng)

職業(yè)前訓(xùn)練活動(dòng)包括職業(yè)前評(píng)價(jià)和職業(yè)前訓(xùn)練兩部分。當(dāng)患者可以回歸社會(huì)，重返工作

崗位之前，必須進(jìn)行身體和精神方面的能力測(cè)定、評(píng)價(jià)。如果在哪個(gè)方面仍有困難，就要通過實(shí)際上作訓(xùn)練提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力，為其復(fù)職創(chuàng)造條件。職業(yè)前評(píng)價(jià)不僅僅是工作質(zhì)量、數(shù)量、工作效率的評(píng)價(jià)，而且要對(duì)工作的計(jì)劃性、出勤、對(duì)上級(jí)和同志的態(tài)度等人際關(guān)系問題進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和訓(xùn)練。

(七)娛樂活動(dòng)

娛樂活動(dòng)

各種娛樂活動(dòng)不僅有助于身體功能的改善，更重要的是可以幫助患者克服消極情緒，增加患者之間的交流。

6實(shí)施的一般程序

(一)處方

作業(yè)療法師接到康復(fù)醫(yī)師的處方后，首先要認(rèn)真閱讀，理解醫(yī)生處方的內(nèi)容，尤其對(duì)患者的年齡、診斷、障礙名稱、合并癥、禁忌和注意事項(xiàng)要逐條搞清楚。因?yàn)榛颊咄哂休^復(fù)雜的合并癥，對(duì)病清了解不全面，很容易在訓(xùn)練中造成醫(yī)源性損傷，所以檢查和治療前認(rèn)真理解處方是非常必要的

(二)初期評(píng)定

作業(yè)療法領(lǐng)域中的評(píng)定大體可分為以下幾方面，即身體功能評(píng)定、感覺評(píng)定、心理評(píng)定、日常生活動(dòng)作評(píng)定，社會(huì)評(píng)定、職業(yè)前評(píng)定等。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定，將為設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制訂訓(xùn)練計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)為檢驗(yàn)治療效果留下客觀的記錄，對(duì)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練和決定患者的轉(zhuǎn)歸也是非常重要的資料。此項(xiàng)工作要盡快完成，并且將材料整理清楚，出席第一次康復(fù)評(píng)定會(huì)議

(三)確立治療目標(biāo)

根據(jù)評(píng)定結(jié)果，作業(yè)療法師利用自己對(duì)疾病、障礙的認(rèn)識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)和預(yù)測(cè)能力，提出對(duì)患者治療的長(zhǎng)期和短期目標(biāo)。所謂長(zhǎng)期目標(biāo)，就是患者出院時(shí)回歸社會(huì)的水平。例如:從社會(huì)上看是返回家庭，還是轉(zhuǎn)到其他設(shè)施，或是回到工作崗位;從自立程度看是完全自理還是需要部分照顧，或是完全需要?jiǎng)e人照顧。短期目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)面在治療訓(xùn)練的不同階段所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。例如對(duì)某患者用1-3周時(shí)間完成進(jìn)食和更衣動(dòng)作，條件是使用自助具，標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立完成，時(shí)間不招沛下常人的兩倍等。此項(xiàng)內(nèi)容要整理好并在康復(fù)評(píng)定會(huì)議上發(fā)表。

(四)出席康復(fù)評(píng)定會(huì)議

按照康復(fù)醫(yī)生的通知，準(zhǔn)時(shí)出席康復(fù)評(píng)定會(huì)議。會(huì)前要將患者有關(guān)的評(píng)價(jià)資料、目標(biāo)設(shè)定和治療意見整理好，并向小組匯報(bào)自己的治療方案。必要時(shí)應(yīng)讓患者當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行演示，使小組全體成員了解患者的實(shí)際狀況，加深對(duì)治療方案的理解。同時(shí)要認(rèn)真聽取其他專業(yè)對(duì)患者康復(fù)治療的意見，詳細(xì)記錄評(píng)定會(huì)最后設(shè)定的目標(biāo)和具體要求，以便使作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法、護(hù)理、心理、假肢裝具、社會(huì)工作等各專業(yè)人員按照統(tǒng)一的目標(biāo)同步進(jìn)行工作。

(五)制定訓(xùn)練計(jì)劃

對(duì)患者的初期評(píng)定和設(shè)定的目標(biāo)是制定訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)。一個(gè)好的計(jì)劃應(yīng)把種種作業(yè)活

動(dòng)和短期目標(biāo)緊密結(jié)合起來，而且對(duì)訓(xùn)練工作中的具體問題，如每周訓(xùn)練的次數(shù)、每次訓(xùn)練的時(shí)間、場(chǎng)所、使用的器材、作業(yè)的種類等也列人計(jì)劃之中。訓(xùn)練計(jì)劃不僅是治療的程序，面且是作業(yè)療法師知識(shí)面、業(yè)務(wù)能力、組織能力、藝術(shù)水平和訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的綜合體現(xiàn)，與康復(fù)技導(dǎo)惡有密切的關(guān)系。在制訂汁劃時(shí)作業(yè)療法師應(yīng)注意以下幾個(gè)間題:

(1)按照治療目標(biāo)選擇適應(yīng)的作業(yè)活動(dòng)。

(2)充分考慮到患者的興趣與愛好。

(3)與其他各專業(yè)組的康復(fù)思想、理論基礎(chǔ)、技術(shù)安排盡量保持一致。

(4)關(guān)注患者全部治療和訓(xùn)練的內(nèi)容、時(shí)間的長(zhǎng)短、體力消耗的程度。

(5)作業(yè)活動(dòng)的難度要適合患者的功能水平

(6)患者完成作業(yè)活動(dòng)后應(yīng)能體會(huì)到成功的喜悅

(7)活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)豐富多彩，而且目的明確

(8)清楚大約需要多長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)?如何判斷達(dá)到了目標(biāo)，具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？

(9)計(jì)劃要有靈活性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃與目標(biāo)不一致或患者身體狀況、功能水平有變化時(shí)，可以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

(10)選擇作業(yè)活動(dòng)時(shí)要考慮患者的禁忌和注意事項(xiàng)

(六)治療與訓(xùn)練

在計(jì)劃實(shí)施的過程中，要注意患者對(duì)安排的作業(yè)活動(dòng)是否有興趣，治療計(jì)劃與患者能力是否適合，治療過程中是否出現(xiàn)了沒有預(yù)測(cè)到的問題，患者能否按計(jì)劃訓(xùn)練，合作程度如何，短期目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。在此過程中一般可以分為3個(gè)階段:

①導(dǎo)人期:將設(shè)定的目標(biāo)、計(jì)劃和方法向患者詳細(xì)說明。

②展開期:將制定的計(jì)劃付諸于實(shí)踐，使目標(biāo)和計(jì)劃的關(guān)系明朗化，展開具體的治療訓(xùn)練活動(dòng)。

③評(píng)價(jià)期:對(duì)患者訓(xùn)練后功能和能力的提高與初期評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，然后進(jìn)一步研究計(jì)劃的可行性和需要調(diào)整的部分

(七)中期評(píng)定

對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的再評(píng)價(jià)。按康復(fù)醫(yī)生的要求準(zhǔn)時(shí)出席康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)議，將評(píng)價(jià)結(jié)果和訓(xùn)

練中存在的間題向小組匯報(bào)。根據(jù)各專業(yè)組治療情況和康復(fù)醫(yī)生的指示修改原計(jì)劃，完成下

階段的治療，研究討論出院的時(shí)間及出院前的準(zhǔn)備工作。

(八)評(píng)價(jià)會(huì)議后的工作

主要是調(diào)整設(shè)定的目標(biāo)，修改訓(xùn)練計(jì)劃，完成繼續(xù)的治療

(九)后期評(píng)定

訓(xùn)練結(jié)束，患者出院前應(yīng)再次做系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)，做出治療總結(jié)。主要內(nèi)容應(yīng)該包括:

(1)治療經(jīng)過和治療結(jié)束的理由。

(2)治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。

(3)治療有無特殊的效果

(4)如果效果不明顯原因是什么

(5)今后處理意見及應(yīng)注意的事項(xiàng)。

后續(xù)工作

(1)患者出院后是返回家庭還是到其他機(jī)構(gòu)治療，或是回到工作崗位。

(2)家屬今后應(yīng)注意的事項(xiàng)。

(3)患者應(yīng)該進(jìn)行什么訓(xùn)練鞏固療效

(4)告知患者本人可以預(yù)測(cè)的問題和禁忌事項(xiàng)。

(5)向有關(guān)部門送交病歷摘要，以便對(duì)患者進(jìn)行隨訪和長(zhǎng)期管理

7患者中常見與作業(yè)療法相關(guān)的功能障礙

根據(jù)ICF(International Classification of Functioning ,Disability and Health,“國際功能、殘疾和健康分類，簡(jiǎn)稱國際功能分類，ICF)的概念，凡由傷病造成的功能、能力的欠缺或喪失均稱為障礙(殘疾)?；颊呖赡芡瑫r(shí)或單獨(dú)發(fā)生許多種功能障礙，與OT訓(xùn)練有關(guān)的障礙主要有:

(一)運(yùn)動(dòng)障礙

患者可有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦卒中半身癱瘓，初期癱瘓肢體多為弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為肌肉松弛、肌張力降低、腮反射減低或消失、不能進(jìn)行自主性活動(dòng)。經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周后，大多數(shù)患者癱瘓肢體出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射、痙攣和朦反射亢進(jìn)，發(fā)展成為痙攣性癱瘓。此時(shí)，患者肢體因受到痙攣和原始反射的影響，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。在此階段如不能有效的抑制原始反射和痙攣的發(fā)展，患者的運(yùn)動(dòng)功能將成為不可逆轉(zhuǎn)的障礙。

(二)感覺障礙

如偏癱患者的感覺障礙主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體覺和視覺障礙，患肢多有沉重、酸、麻木和脹痛感，少數(shù)患者有感覺喪失。偏癱患者若有嚴(yán)重、持久的感覺障

礙，將會(huì)嚴(yán)重的影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

(三)言語功能障礙

如偏癱患者伴有言語障礙者占40%一50%，其障礙有失語癥和構(gòu)音障礙等。由于病變部位、性質(zhì)和程度的差別，失語癥的表現(xiàn)可以多種多樣，包括:①運(yùn)動(dòng)性失語;②感覺性失語;③完全性失語;④命名性失誤;⑤閱讀障礙;⑥書寫障礙等。構(gòu)音障礙是一種語音形成的障礙，表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率異常、鼻音過重等。

(四)認(rèn)知障礙

腦卒中、腦外傷患者常不同程度地伴有認(rèn)知功能障礙，包括定向、注意、記憶、思維等多方面的功能障礙，以及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙。

定向障礙表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)分辨能力的減退。注意障礙常表現(xiàn)為不能集中精力，對(duì)周圍事物反應(yīng)淡漠。不能從面對(duì)的事物中提取、獲得有效的信息。

記憶障礙分短期障礙和長(zhǎng)期障礙。短期記憶障礙表現(xiàn)為對(duì)新近發(fā)生的事情剛才還記得，一會(huì)兒就忘了，而對(duì)往事則記得很清楚。長(zhǎng)期記憶障礙表現(xiàn)為對(duì)往事回憶過程障礙，一般先有近事記憶障礙，逐漸發(fā)生遠(yuǎn)事記憶障礙。

失用癥是指在運(yùn)動(dòng)、感覺反射均無異常的情況下，患者由于腦部損傷而不能按命令完成病前所能完成的動(dòng)作。如手的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均正常，但當(dāng)讓他表演刷牙時(shí)卻不能，而晨起時(shí)卻能自動(dòng)地刷牙

失認(rèn)癥是指由于大腦功能損傷，患者面對(duì)來自視覺、聽覺和觸覺等感覺途徑的信息不能正確地分析和識(shí)別而出現(xiàn)的癥狀。如聽失認(rèn)者聽到身后的鐘表聲時(shí)，可以判斷出聲音的存在，但不能分辨出到底是鐘表聲、門鈴聲還是電話鈴聲。在腦卒中等腦損害中，較常見的失認(rèn)癥有半側(cè)空間失認(rèn)、疾病失認(rèn)、視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、軀體忽略、體像障礙、手指失認(rèn)等。

(五)情感和心理障礙

患者常常表現(xiàn)有情感和心理障礙，如腦卒中患者病后常有情感異常、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑;情緒不穩(wěn)患者表現(xiàn)有抑郁、消沉、對(duì)外界事物無興趣、郁郁寡歡、沉默少語;也有患者表現(xiàn)出焦躁、易怒、常常對(duì)外界事物不滿、情緒失控、吵鬧、發(fā)脾氣等

(六)個(gè)體活動(dòng)能力障礙和杜會(huì)參與能力障礙

OT療法治療的患者多有個(gè)體活動(dòng)能力低下及社會(huì)參與能力漳礙，通過OT訓(xùn)練后，可提高患者的生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，為其回歸家庭和社會(huì)創(chuàng)造條件。如腦卒中患者個(gè)體活動(dòng)能力障礙表現(xiàn)半身癱瘓，生活不能自理〔不能洗漱、吃飯、穿衣、讀書、寫字等);又如截癱患者下身癱瘓、不能站立行走、不能移動(dòng)身體、不能參與社會(huì)活動(dòng)、不能參加工作等。這些功能障礙有的直接需要作業(yè)治療，有的作業(yè)治療對(duì)其有重要影響，特別是運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、個(gè)體活動(dòng)能力障礙和社會(huì)參與能力障礙，是作業(yè)治療需要解決的主要問題

因此在作業(yè)療法中，功能訓(xùn)練、作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練是最基本的內(nèi)容