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康復(fù)治療

來源:   發(fā)表時間:2023-03-16

(一)休息 臥床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重,當(dāng)然,床鋪不宜過軟。一般絕對臥床休息的時間最好不要超過1周。癥狀改善后,應(yīng)盡可能進(jìn)行一些簡單的日常生活活動。同時,要注意保持正確的活動姿勢或動作,活動時可以佩戴腰圍。

(二)藥物治療

藥物可以消除炎癥、改善癥狀,常用的藥物有如下幾種。

1. 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):較常用的消炎鎮(zhèn)痛藥,主要機(jī)制為抑制前列腺素的合成和釋放。胃腸道反應(yīng)等副作用明顯。近年來出現(xiàn)的COX2選擇性抑制劑的不良反應(yīng)相對較小。

2. 肌肉松弛劑:松解局部肌肉組織以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

3. 輔助性鎮(zhèn)痛藥:包括抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥等,這類藥物與NSAIDs合用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

4. 麻醉性鎮(zhèn)痛藥:多用于緩解急性疼痛,一般不作為首選。

5. 中醫(yī)中藥:許多中藥在消炎鎮(zhèn)痛方面都有一定的療效。

在腰椎間盤突出癥急性期,脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯,這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜粘連。為了消除局部的反應(yīng)性水腫,可靜脈滴注類固醇類藥物,服服雙氫克尿塞等利尿劑,靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑

(三)牽引 有報道認(rèn)為牽引可以降低椎間盤內(nèi)壓、減輕神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀。牽引可分為持續(xù)牽引和三維立體牽引,目前臨床上以骨盆持續(xù)牽引多見。牽引重量一般在7~15kg之間,每日2次,每次1~2小時,持續(xù)2周~3月。孕婦及患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者禁忌。

腰椎間盤突出癥患者CT或MRI檢查提示腰椎間盤膨出而未完全破裂,側(cè)隱窩狹窄程度不超過原2/3,椎間盤突出擠壓椎管未超過原容積1/2或椎管前后徑不小于0.8cm、左右徑不小于1.0cm,突出之椎間盤鈣化的位置不位于側(cè)隱窩,無明顯骨質(zhì)疏松或增生搭橋、滑脫及有嚴(yán)重心臟病患者均適用于該辦法。

中央型椎間盤突出有鞍區(qū)麻木、二便失禁者;腰椎間盤突出有明顯神經(jīng)損傷,如下肢肌力減弱、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失;椎間盤突出使椎管狹窄或并椎管骨性狹窄,椎管前后徑小于0.6cm、左右徑小于0.75cm,行走不超過500米者;破裂型椎間盤突出使側(cè)隱窩完全消失、椎管容積小于原1/2或前后徑小于0.8cm、左右徑小于1.0cm,破裂型碎片游離于椎管造成壓迫,外側(cè)型(神經(jīng)根孔型)椎間盤突出直接壓迫神經(jīng)根孔,突出之椎間盤于側(cè)隱窩處鈣化并使之狹窄而經(jīng)保守治療3周癥狀無明顯改善或1年內(nèi)無明顯誘因復(fù)發(fā)者;經(jīng)第一、二階段治療6周癥狀無顯著改善者

(四)物理治療 物理治療的作用有鎮(zhèn)痛、消炎、興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用。短波、超短波療法:在起病的初期,為了改善患部的血液循環(huán),消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng),減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛

(五)傳統(tǒng)手法 推拿可以使突出物回納、改變突出物與周圍組織的關(guān)系和消炎鎮(zhèn)痛。一般首次發(fā)作,病程在3個月以內(nèi)者,或癥狀和體征較輕者,或不能耐受手術(shù)者,推拿治療有明確的效果;但對突出物較大,突出物與神經(jīng)根嚴(yán)重粘連,椎管嚴(yán)重狹窄、腰椎滑脫、側(cè)隱窩狹窄,以及有脊椎骨質(zhì)病變者則不宜進(jìn)行推拿。針灸在消炎、鎮(zhèn)痛方面,也有明確的療效。

(六)注射療法 常用骶裂孔注射阻滯療法,即將藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔,藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處,以減輕局部炎癥、粘連。一般多采用皮質(zhì)類固醇藥液,每周1次,3次為一療程。適用于疼痛明顯,且一般治療效果不佳者。

局部區(qū)域性封閉:可分淺部和深部封閉:1、淺部封閉:封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結(jié)合壓痛點及精確的解剖部位進(jìn)行。

(七)運動訓(xùn)練 運動訓(xùn)練的作用有維持患者的正常脊柱形態(tài),提高腰背肌力量,增強(qiáng)椎體周圍韌帶彈性等。

1. 急性期 1周以內(nèi),以臥床休息為主,可以適當(dāng)墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力。

2. 緩解期 逐步開始腰腹肌訓(xùn)練,注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2~3組,每組10~15次,每次持續(xù)5~10秒。

(1) 半橋訓(xùn)練:仰臥位,以頭和雙足為支撐點,使得臀部抬離床面。力量不足時,還可輔以雙手支撐。

(2) 背飛訓(xùn)練:俯臥位,以腹部為支撐點,上肢背與身后,胸和雙下肢同時抬起離床,形如飛燕,也稱為“飛燕式”。

(3) 后伸訓(xùn)練:俯臥位,雙下肢自然伸直,交替向上盡力抬起。


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