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急性白血病的治療原則是什么?

來源:   發(fā)表時間:2023-03-16

近30余年來國際血液病學界已對如何治療急性白血病取得了一致的觀點,形成了統(tǒng)一的治療原則和策略。通常急性白血病在診斷時體內白血病細胞的總量已達10億個以上,為消滅如此眾多的白血病細胞,達到根治目的,一致主張分二步走。

第一步稱為誘導緩解治療。目標為使體內的白血病細胞總數減至100萬個以下。第二步稱為緩解后治療,使體內的白血病細胞進一步減少,直至完全消滅。

(1)誘導緩解治療。采用各種急性白血病類型的國際標準治療方案1~2個療程,使之達到完全緩解。完全緩解的標準為:①患者無癥狀及異常體征。②血常規(guī)檢查正常,即血紅蛋白≥11g/L,白細胞為4×109/L~10×109/L,血涂片分類無白血病細胞,血小板≥100×109/L。③骨髓涂片分類在增生程度正常的條件下,白血病細胞<5%。如上述①、②二項中有任何一項未達標準,且骨髓涂片分類時白血病細胞<20%,稱部分緩解。如部分緩解標準也未達到,則稱為未緩解。

(2)緩解后治療?;颊哌_到完全緩解后必須繼續(xù)治療,因為此時體內仍存在100萬個白血病細胞,如停止治療,幾乎所有已完全緩解的病人會在幾周至幾個月內復發(fā),一旦復發(fā)即使經治療再次達到完全緩解,但獲根治的機會微乎其微。為根治白血病必須在完全緩解后一鼓作氣,繼續(xù)進行定期治療2~3年。經緩解后繼續(xù)正規(guī)治療的急性白血病患者中,如5年時仍未復發(fā),則治愈的可能很大,如10年仍未復發(fā),則認為已根治。

完全緩解后患者的骨髓已接近正常狀態(tài),對化療藥物的耐受程度較初治時要強許多倍,故緩解后治療強度可加大,以殺滅更多的白血病細胞。目前大多數醫(yī)院在病人取得完全緩解后,先用原誘導緩解方案鞏固二個療程,稱為鞏固治療。隨后選用新的強度更大的化療方案每月一次,第二年始可每2個月一次,有人主張完全緩解后第三年始可每3個月一次。在每個強化的聯(lián)合化療間歇期內,也有主張采用口服的單藥加強治療,防止復發(fā)。還有人建議在完全緩解后第四年停止聯(lián)合化療后應繼續(xù)用幾種口服的藥物進行序貫治療,再持續(xù)2年左右,稱為維持治療。

完全緩解后究竟再治療多長時間尚無完全一致的意見,有人提出如治療前病人有特定的染色體及/或分子學異常的,在治療后應追查監(jiān)測,稱為微小殘留病變檢測。如連續(xù)幾次檢測上述異常已消失,則可停止治療。由于這些檢測尚不能普及,只能在有條件的醫(yī)院開展。


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