紅網(wǎng)時刻新聞10月7日訊  在不少影視作品中，喚醒“沉睡”中患者的“特效藥”，是家人不離不棄的陪伴和呼喚。但在現(xiàn)實(shí)的臨床治療上，昏迷患者的促醒需要專業(yè)評估結(jié)合專業(yè)促醒手段和技術(shù)的實(shí)施，才能提高患者蘇醒的機(jī)會。

日前，一名腦外傷患者在昏迷2個月后，在長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)成功蘇醒，并在進(jìn)一步手術(shù)治療后從蘇醒嗜睡狀態(tài)實(shí)現(xiàn)完全清醒，拔掉全身各種插管，如今已經(jīng)可以正常吃飯，和家人溝通交流。一家人懸著的心終于放下來，期盼著他可以通過繼續(xù)康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)生活自理能力。

目前，患者已經(jīng)完全清醒，可與家人進(jìn)行溝通交流。

2023年4月15日，53歲的魏乾（化名）在路上騎電動車摔倒，在益陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU住了16天后仍未醒，其子遂將其轉(zhuǎn)至長沙某醫(yī)院治療。病情穩(wěn)定后，為求昏迷促醒及康復(fù)，6月3日，其子又將仍處于昏迷狀態(tài)的魏先生轉(zhuǎn)到了長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)。

入院時，魏先生神志淺昏迷，身上插著氣管插管，留置尿管、胃管。經(jīng)完善相關(guān)檢查及評估，三真醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)診斷魏先生為腦外傷恢復(fù)期，意識障礙、吞咽功能障礙、言語功能障礙、四肢運(yùn)動功能障礙，且伴有肺部感染、腦梗死后遺癥、2型糖尿病等。

治療過程中，因魏先生營養(yǎng)情況太差，且伴有低蛋白血癥的癥狀，導(dǎo)致一些治療手段在初始階段不適用。經(jīng)過三真糖尿病康復(fù)館專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整后，上述癥狀得到明顯改善，為其促醒治療和康復(fù)訓(xùn)練打好身體基礎(chǔ)。

在此基礎(chǔ)上，通過一段時間的精準(zhǔn)促醒治療，入院半個月后，魏先生在家人的期待中蘇醒過來，但每天清醒的時間不長，很快又陷入昏睡當(dāng)中。經(jīng)專家會診討論后，考慮是由于患者右側(cè)額顳頂硬膜下血腫手術(shù)后出現(xiàn)積血所致，在采用藥物保守治療10多天情況依然沒有改善后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬再次溝通，醫(yī)院又為魏先生進(jìn)行了硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后數(shù)日，魏先生狀態(tài)明顯改善，神志完全清醒，雙眼明亮有神。

氣管拔管及恢復(fù)過程

完全清醒后，魏先生康復(fù)治療進(jìn)展很順利，在一個月內(nèi)先后拔除了氣管插管、留置尿管、胃管，恢復(fù)了正常經(jīng)口進(jìn)食，除了音量小外，可以和他人進(jìn)行正確的對答溝通。

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，尤其是重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重患者的救治水平有了明顯的提高。但是，隨之而來的問題就是，一部分患者可能在搶救成功后仍在很長一段時間內(nèi)處于昏迷狀態(tài)。

處于昏迷狀態(tài)的病人需要家庭的照顧和相當(dāng)大的醫(yī)療費(fèi)用支出，長此以往，對于一個家庭和社會來說是極大的負(fù)擔(dān)。而且，患者由于不能自主活動，對外界刺激沒有任何感知，容易造成肺部感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。因而，“喚醒”患者，讓其恢復(fù)意識，可以說是每個家庭的愿望，也是后續(xù)有效進(jìn)行康復(fù)治療的必要前提，促醒治療舉足輕重。

“促醒治療的介入要趁早，患者的生命體征一旦平穩(wěn)，就應(yīng)該立即進(jìn)行促醒治療。”三真康復(fù)胡興總院長介紹，促醒有三個關(guān)鍵因素：科學(xué)評估、時間窗選擇及促醒方法，三者缺一不可。“科學(xué)評估即對患者進(jìn)行專業(yè)的腦功能評估，精準(zhǔn)判斷其促醒概率和臨床預(yù)后。時間上，對于一般昏迷患者而言，第1個月是其促醒的黃金時間，這個時間內(nèi)如果能醒過來，患者的康復(fù)效果和預(yù)后都會較好，如果是外傷導(dǎo)致的昏迷，3個月內(nèi)是其治療和康復(fù)的關(guān)鍵時期。關(guān)于促醒方法的運(yùn)用，目前臨床上應(yīng)用較多，并經(jīng)研究對昏迷患者的促醒行之有效的康復(fù)治療方法有中醫(yī)針灸、經(jīng)顱磁刺激治療、正中神經(jīng)電刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激、促醒藥物的應(yīng)用、高壓氧促醒等，方法較多，但也需要醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能結(jié)合患者的具體情況對各種方法進(jìn)行合理運(yùn)用，及時根據(jù)患者病情進(jìn)展進(jìn)行方案優(yōu)化。”

“以魏先生的情況為例，經(jīng)科學(xué)評估后，我們判斷其為淺昏迷患者，且在3個月促醒關(guān)鍵期內(nèi)，積極進(jìn)行促醒治療的話，蘇醒的概率非常大?！焙d介紹，“目前，三真針對昏迷患者采用的是階梯促醒的模式。像魏先生這樣的情況，我們優(yōu)先考慮用藥物促醒、針灸促醒等基礎(chǔ)促醒技術(shù)結(jié)合正中神經(jīng)電刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進(jìn)行治療，幫助患者盡快蘇醒的同時控制費(fèi)用支出，減輕其家庭負(fù)擔(dān)。如果基礎(chǔ)促醒手段效果不明顯，就需要與家屬溝通，及時調(diào)整促醒方案，通過無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等進(jìn)行進(jìn)一步促醒?！?/p>

在臨床上，還有一類特殊的患者——重度昏迷的患者。如果是因外傷或者休克造成的重度昏迷患者，一般情況下在第一個月的黃金恢復(fù)期內(nèi)，經(jīng)過有效的促醒手段干預(yù)都可以恢復(fù)清醒；如果過了一個月的黃金恢復(fù)期還沒有醒來，考慮到促醒手段作用已經(jīng)不大、患者家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)等多重因素，醫(yī)院會建議家屬選擇進(jìn)行家庭療養(yǎng)和家庭訓(xùn)練恢復(fù)為主，現(xiàn)實(shí)中也有昏迷長達(dá)2年后醒來的患者。如果是植物人狀態(tài)的昏迷患者，其清醒周期有長有短，需要家人有足夠的耐心照顧和支持，促醒手段也要堅(jiān)持用下去，這樣才能最大可能地讓患者從昏迷中清醒過來。一般來說，淺昏迷患者清醒的幾率往往大于深度昏迷的患者，所以一定要抓緊時機(jī)。

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