作業(yè)療法(occupational therapy，簡稱OT)是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、治療和訓練的過程，是一種康復治療方法。目的是使患者最大限度地恢復或提高獨立生活和勞動能力，以使其能作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。這種療法對功能障礙患者的康復有重要價值，可幫助患者的功能障礙恢復，改變異常運動模式，提高生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會的過程。

作業(yè)療法是采用有目的有選擇性的作業(yè)活動(工作、勞動以及文娛活動等各種活動)，使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，以最大限度地促進患者身休、精神和社會參與等各方面障礙的功能恢復。這種方法著眼于幫助患者盡可能恢復正常的生活和工作能力，是患者實現(xiàn)回歸家庭和社會的重要途徑。在長期的勞動生活當中，人們早就在實踐中采用適當?shù)墓ぷ?、勞動和文娛活動等來調(diào)節(jié)某些患者的身心狀況，并獲得治療的效果。但作為一門專業(yè)，直到本世紀初作業(yè)療法才逐漸形成，早期主要用于治療精神病患者。在治療活動中使患者的病情得以控制，提高治療效果。美國1917年3月成立了國家作業(yè)療法促進會，1923年更名為“美國作業(yè)療法協(xié)會”。第一次世界大戰(zhàn)以后，隨著精神病患者及戰(zhàn)傷傷員的精神心理異常者的增多，促進了作業(yè)療法的應用和發(fā)展。這個時期，作業(yè)療法在美國發(fā)展較快，波士頓、費城等地于1919年創(chuàng)辦了世界上第一批作業(yè)療法學校，培養(yǎng)作業(yè)療法人才。但當時作業(yè)療法的主要治療對象仍是精神病患者。第二次世界大戰(zhàn)后，由于康復醫(yī)學的興起，尤其是全面康復觀念的提出，作業(yè)療法的工作重點由對精神病的治療發(fā)展到對殘疾的康復治療上，著眼于身體功能的恢復及職業(yè)和勞動能力的恢復上。在美國由于對作業(yè)療法的需求不斷增加，作業(yè)療法學校由1940年的5所增加至1945年的18所。至二戰(zhàn)末期在美國及其海外醫(yī)院已有1000多名作業(yè)療法師在工作。在1941 -1946年間注冊的作業(yè)療法師由1144人增加至2265人1947年美國進行了第一次作業(yè)療法師國家注冊考試。這個時期在美國南加州大學設立了第一個作業(yè)療法專業(yè)的碩士課程。1954年“世界作業(yè)療法師聯(lián)合會”(World Federation of Occupational therapists)iT-.式成立。

此后，作業(yè)療法在歐洲、美洲、澳大利亞、日本等地開始廣泛推行，成為康復治療技術(shù)的一個重要組成部分。作為一門專業(yè)各國紛紛建立作業(yè)療法科治療患者，并積極開展業(yè)務交流，職能培訓班等，提高專業(yè)水平;還建立了作業(yè)療法學校，培養(yǎng)專業(yè)人材;國家設立注冊考試制度，以保證作業(yè)療法師人員質(zhì)量。近年來作業(yè)療法發(fā)展很快，在基礎理論、作業(yè)的分析和選擇、新技術(shù)的開拓、新的治療性作業(yè)理論研究、作業(yè)療法的縱向分科發(fā)展，以及作業(yè)療法在保健和康復中的應用等許多方而都有了顯著的進步。

在我國古代早已有施行作業(yè)治療的記載。近幾十年來，在許多醫(yī)院、療養(yǎng)院及其他醫(yī)療機構(gòu)不同程度地開展了一此作業(yè)療法工作，如肢體的功能訓練、簡單的工藝勞動、園藝、日常生活活動訓練等。過去，我國雖然沒有專職的作業(yè)療法師，但在一些醫(yī)療康復機構(gòu)里，體療師和護十等實際上兼做了一些作業(yè)治療的工作。而隨著我國康復醫(yī)學的發(fā)展，近10多年來我國陸續(xù)出現(xiàn)了專業(yè)的作業(yè)治療師，一些醫(yī)院及康復中心建立了作業(yè)療法科;在一些醫(yī)學院及學校里還設立了作業(yè)療法課程。為丁促進這一專業(yè)在我國的發(fā)展,90年代一些醫(yī)學院校陸續(xù)建立了大專學歷的作業(yè)療法技術(shù)專業(yè)的正規(guī)教育(但多為康復治療技術(shù)綜合專業(yè)),2001年國家教育部正式批準首都醫(yī)科大學、中國康復研究中心開辦(合辦)PT,OT專業(yè)本科生教育，并授予學士學位，這是我國開辦的首屆具有大學本科學歷的作業(yè)療法專業(yè)止規(guī)教育，極大地促進了作業(yè)療法技術(shù)在我國的開展，這一專業(yè)的建立標志著中國作業(yè)療法的發(fā)展開始了一個新的里程。但從我國作業(yè)療法工作的開展情況來看，目前仍較落后，與國際先進水平相比，差距較大。在許多地區(qū)作業(yè)療法師專業(yè)人員缺乏，作業(yè)療法技術(shù)子「展不多，與患者的實際需要存在很大缺日。我們必須清楚地認識到這一現(xiàn)狀。從患者的實際需要出發(fā)，搞好國情的調(diào)研，了解我國作業(yè)療法在全國開展的實際情況:如有多少醫(yī)療機構(gòu)開展了作業(yè)療法工作;有多少作業(yè)療法從業(yè)人員;有多少培養(yǎng)作業(yè)療法師的學校;患者有多少實際的需求;目前實際上開展了多少作業(yè)療法工作;開展作業(yè)療法的差距有多大;影響作業(yè)療法開展的原因是什么等.

總之，回顧我國的實際情況，學習國外的先進經(jīng)驗，取長補短，結(jié)合我國國情，促進具有我國特色的作業(yè)療法專業(yè)發(fā)展，為我國的傷病殘患者服務是我們的重耍任務。

目的

(1)維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能。

(2)提高患者日常生活活動的自理能力。

(3)為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種自助具。

(4)提供患者職業(yè)前技能訓練。

(5)強化患者自信心，輔助心理治療

原則

（一）選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標相一致

1、恢復實用功能目標 強調(diào)患側(cè)肢體的恢復訓練。

2、恢復輔助功能目標 有針對性的利用患側(cè)肢體的殘存功能或輔助器具或適當進行環(huán)境改造提高患者的自理能力。

3、獲得功能目標 針對已殘疾的功能，通過康復治療后獲得。

4、發(fā)揮代償功能目標 對最終無法恢復的功能，可選取代償或補償訓練使患者最大程度的生活自理。

（二）根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動

治療師應根據(jù)患者的身份、地位、觀念、潛力以及文化與社會背景綜合判斷患者的愿望和要求，決定目標和方法，要充分調(diào)動患者主觀能動性和參與意識，注重心理治療在作業(yè)治療中的作用，取得患者在治療中的最大配合。

（三）選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動

（四）作業(yè)治療在考慮局部效果時要注意對全身功能的影響

（五）作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合

根據(jù)患者的殘疾和環(huán)境評定，采取相應的作業(yè)治療，訓練患者適應所處的生活環(huán)境同時進行適當?shù)沫h(huán)境改建，方便患者的生活自理。

基本內(nèi)容

作業(yè)療法主要是根據(jù)不同的個體，選擇對其軀體、心理和社會功能起到一定幫助的適合患者個人的作業(yè)活動，并要求符合患者的興趣，讓患者自覺參加，同時為患者提供必耍的幫助和指導。另外，還要考慮到患者的文化背景、生活和工作環(huán)境、條件等因素的影響，所以選擇作業(yè)活動的內(nèi)容極為廣泛一般常用的有如下幾種:

(一)個人日常生活活動

這是作業(yè)療法師的主要工作之一。因為任何患者在遭受意外或患病后，基本的日常生活

活動常常是最迫切需要解決的，例如:個人衛(wèi)生(洗臉、刷牙、梳頭)、吃飯、穿脫衣服、如廁等，需要讓患者通過學習獲得獨立完成的能力，如不能完全獨立，也要盡可能通過參加這些活動，能夠部分的獨立完成。

(二)功能性的作業(yè)活動

功能性的作業(yè)活動

又稱運動性的作業(yè)活動患者無論進行哪一種作業(yè)活動都必須完成相應的動作。例如:沙

板磨可以通過工作條件的變化，擴大關節(jié)的活動范圍，增加負荷，改變動作復雜性，使患者的肌力、關節(jié)活動度、協(xié)調(diào)性、體力、耐力及平衡能力等各方面得到提高，因此作業(yè)療法師可以根據(jù)患者的不同情況將種種動作巧妙地貫穿到豐富多彩的活動中，對患者進行治療。

(三)心理性的作業(yè)活動

是通過作業(yè)活動改善患者心理狀態(tài)的一種療法。例如:偏癱患者患病后在不同時期表現(xiàn)

出否認、不安、急躁、抑郁、悲觀等各種復雜的心理狀態(tài)。作業(yè)療法師應該通過作業(yè)活動給患者以精神上的支持，減輕患者的不安與煩惱或給患者提供一個發(fā)泄不滿情緒的條件，如利用本工、皮革工藝、編織等作業(yè)活動，使患者在活動中得以解脫。還要設法創(chuàng)造條件，與患者進行交流，這是一種特殊的心理治療方法。

(四)輔助具配制和使用訓練

輔助具配制和使用訓練

輔助具是患者在進食、著裝、如廁、寫字、打電話等日常生活、娛樂和工作中為了充分地利用殘存功能，彌補喪失的能力而研制的簡單實用、幫助障礙者使之自理的器具。輔助具大部分是治療師根據(jù)患者存在的問題予以設計并制作的簡單器具，如防止菜、飯撒落的盤檔，改造的碗、筷、協(xié)助固定餐具的防滑墊、加粗改型的勺、叉，幫助手完成抓握動作的萬能袖袋等。又如偏癱患者常出現(xiàn)有規(guī)律性的功能障礙，治療師設計比較成功的輔助具，有助于患者功能的恢復，提高其生活自理能力。

（五)假肢使用訓練

假肢是為補償、矯正或增強患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復功能和獨立生活的能力而制作的。上肢假肢常供肩關節(jié)離斷，上臂、肘、前臂截膚者使用。前臂假肢由機械假手、腕關節(jié)結(jié)構(gòu)、接受腔及固定牽引裝置等構(gòu)成。上臂假肢比前臂假肢多出一接受腔和一肘關節(jié)。肌電前臂假肢是利用患者殘肢的肌電信號，加以放大后控制微型直流電動機以驅(qū)動假手各結(jié)構(gòu)的一種新型假肢。裝配上肢假肢后需要利用假肢進行功能活動的訓練，這個工作由作業(yè)療法師來完成?；颊咝枰磸陀柧殻赃_到熟練使用假肢的目的。

(六)職業(yè)前訓練活動

職業(yè)前訓練活動包括職業(yè)前評價和職業(yè)前訓練兩部分。當患者可以回歸社會，重返工作

崗位之前，必須進行身體和精神方面的能力測定、評價。如果在哪個方面仍有困難，就要通過實際上作訓練提高患者適應社會的能力，為其復職創(chuàng)造條件。職業(yè)前評價不僅僅是工作質(zhì)量、數(shù)量、工作效率的評價，而且要對工作的計劃性、出勤、對上級和同志的態(tài)度等人際關系問題進行全面評價和訓練。

(七)娛樂活動

娛樂活動

各種娛樂活動不僅有助于身體功能的改善，更重要的是可以幫助患者克服消極情緒，增加患者之間的交流。

6實施的一般程序

(一)處方

作業(yè)療法師接到康復醫(yī)師的處方后，首先要認真閱讀，理解醫(yī)生處方的內(nèi)容，尤其對患者的年齡、診斷、障礙名稱、合并癥、禁忌和注意事項要逐條搞清楚。因為患者往往具有較復雜的合并癥，對病清了解不全面，很容易在訓練中造成醫(yī)源性損傷，所以檢查和治療前認真理解處方是非常必要的

(二)初期評定

作業(yè)療法領域中的評定大體可分為以下幾方面，即身體功能評定、感覺評定、心理評定、日常生活動作評定，社會評定、職業(yè)前評定等。對患者進行準確的評定，將為設定康復目標，制訂訓練計劃打下良好的基礎。同時為檢驗治療效果留下客觀的記錄，對康復指導訓練和決定患者的轉(zhuǎn)歸也是非常重要的資料。此項工作要盡快完成，并且將材料整理清楚，出席第一次康復評定會議

(三)確立治療目標

根據(jù)評定結(jié)果，作業(yè)療法師利用自己對疾病、障礙的認識水平、工作經(jīng)驗和預測能力，提出對患者治療的長期和短期目標。所謂長期目標，就是患者出院時回歸社會的水平。例如:從社會上看是返回家庭，還是轉(zhuǎn)到其他設施，或是回到工作崗位;從自立程度看是完全自理還是需要部分照顧，或是完全需要別人照顧。短期目標是為了實現(xiàn)長期目標面在治療訓練的不同階段所設定的標準。例如對某患者用1-3周時間完成進食和更衣動作，條件是使用自助具，標準是獨立完成，時間不招沛下常人的兩倍等。此項內(nèi)容要整理好并在康復評定會議上發(fā)表。

（四)出席康復評定會議

按照康復醫(yī)生的通知，準時出席康復評定會議。會前要將患者有關的評價資料、目標設定和治療意見整理好，并向小組匯報自己的治療方案。必要時應讓患者當場進行演示，使小組全體成員了解患者的實際狀況，加深對治療方案的理解。同時要認真聽取其他專業(yè)對患者康復治療的意見，詳細記錄評定會最后設定的目標和具體要求，以便使作業(yè)療法與運動療法、護理、心理、假肢裝具、社會工作等各專業(yè)人員按照統(tǒng)一的目標同步進行工作。

(五)制定訓練計劃

對患者的初期評定和設定的目標是制定訓練計劃的基礎。一個好的計劃應把種種作業(yè)活

動和短期目標緊密結(jié)合起來，而且對訓練工作中的具體問題，如每周訓練的次數(shù)、每次訓練的時間、場所、使用的器材、作業(yè)的種類等也列人計劃之中。訓練計劃不僅是治療的程序，面且是作業(yè)療法師知識面、業(yè)務能力、組織能力、藝術(shù)水平和訓練經(jīng)驗的綜合體現(xiàn)，與康復技導惡有密切的關系。在制訂汁劃時作業(yè)療法師應注意以下幾個間題:

(1)按照治療目標選擇適應的作業(yè)活動。

(2)充分考慮到患者的興趣與愛好。

(3)與其他各專業(yè)組的康復思想、理論基礎、技術(shù)安排盡量保持一致。

(4)關注患者全部治療和訓練的內(nèi)容、時間的長短、體力消耗的程度。

(5)作業(yè)活動的難度要適合患者的功能水平

(6)患者完成作業(yè)活動后應能體會到成功的喜悅

(7)活動內(nèi)容應豐富多彩，而且目的明確

(8)清楚大約需要多長時間才能達到預期的目標?如何判斷達到了目標，具體標準是什么？

(9)計劃要有靈活性，當發(fā)現(xiàn)計劃與目標不一致或患者身體狀況、功能水平有變化時，可以及時調(diào)整計劃。

(10)選擇作業(yè)活動時要考慮患者的禁忌和注意事項

(六)治療與訓練

在計劃實施的過程中，要注意患者對安排的作業(yè)活動是否有興趣，治療計劃與患者能力是否適合，治療過程中是否出現(xiàn)了沒有預測到的問題，患者能否按計劃訓練，合作程度如何，短期目標能否實現(xiàn)。在此過程中一般可以分為3個階段:

①導人期:將設定的目標、計劃和方法向患者詳細說明。

②展開期:將制定的計劃付諸于實踐，使目標和計劃的關系明朗化，展開具體的治療訓練活動。

③評價期:對患者訓練后功能和能力的提高與初期評價結(jié)果進行比較，然后進一步研究計劃的可行性和需要調(diào)整的部分

(七)中期評定

對患者進行系統(tǒng)的再評價。按康復醫(yī)生的要求準時出席康復評價會議，將評價結(jié)果和訓

練中存在的間題向小組匯報。根據(jù)各專業(yè)組治療情況和康復醫(yī)生的指示修改原計劃，完成下

階段的治療，研究討論出院的時間及出院前的準備工作。

(八)評價會議后的工作

主要是調(diào)整設定的目標，修改訓練計劃，完成繼續(xù)的治療

(九)后期評定

訓練結(jié)束，患者出院前應再次做系統(tǒng)全面的評價，做出治療總結(jié)。主要內(nèi)容應該包括:

(1)治療經(jīng)過和治療結(jié)束的理由。

(2)治療目標實現(xiàn)的程度。

(3)治療有無特殊的效果

(4)如果效果不明顯原因是什么

(5)今后處理意見及應注意的事項。

后續(xù)工作

(1)患者出院后是返回家庭還是到其他機構(gòu)治療，或是回到工作崗位。

(2)家屬今后應注意的事項。

(3)患者應該進行什么訓練鞏固療效

(4)告知患者本人可以預測的問題和禁忌事項。

(5)向有關部門送交病歷摘要，以便對患者進行隨訪和長期管理

7患者中常見與作業(yè)療法相關的功能障礙

根據(jù)ICF(International Classification of Functioning ,Disability and Health,“國際功能、殘疾和健康分類，簡稱國際功能分類，ICF)的概念，凡由傷病造成的功能、能力的欠缺或喪失均稱為障礙(殘疾)。患者可能同時或單獨發(fā)生許多種功能障礙，與OT訓練有關的障礙主要有:

(一)運動障礙

患者可有運動功能障礙，如腦卒中半身癱瘓，初期癱瘓肢體多為弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為肌肉松弛、肌張力降低、腮反射減低或消失、不能進行自主性活動。經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周后，大多數(shù)患者癱瘓肢體出現(xiàn)異常的姿勢反射、痙攣和朦反射亢進，發(fā)展成為痙攣性癱瘓。此時，患者肢體因受到痙攣和原始反射的影響，出現(xiàn)異常運動模式。在此階段如不能有效的抑制原始反射和痙攣的發(fā)展，患者的運動功能將成為不可逆轉(zhuǎn)的障礙。

(二)感覺障礙

如偏癱患者的感覺障礙主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體覺和視覺障礙，患肢多有沉重、酸、麻木和脹痛感，少數(shù)患者有感覺喪失。偏癱患者若有嚴重、持久的感覺障

礙，將會嚴重的影響運動功能的恢復。

(三)言語功能障礙

如偏癱患者伴有言語障礙者占40%一50%，其障礙有失語癥和構(gòu)音障礙等。由于病變部位、性質(zhì)和程度的差別，失語癥的表現(xiàn)可以多種多樣，包括:①運動性失語;②感覺性失語;③完全性失語;④命名性失誤;⑤閱讀障礙;⑥書寫障礙等。構(gòu)音障礙是一種語音形成的障礙，表現(xiàn)為發(fā)音不準、吐字不清、語調(diào)及速率異常、鼻音過重等。

(四)認知障礙

腦卒中、腦外傷患者常不同程度地伴有認知功能障礙，包括定向、注意、記憶、思維等多方面的功能障礙，以及失用癥和失認癥等知覺障礙。

定向障礙表現(xiàn)為對時間、地點分辨能力的減退。注意障礙常表現(xiàn)為不能集中精力，對周圍事物反應淡漠。不能從面對的事物中提取、獲得有效的信息。

記憶障礙分短期障礙和長期障礙。短期記憶障礙表現(xiàn)為對新近發(fā)生的事情剛才還記得，一會兒就忘了，而對往事則記得很清楚。長期記憶障礙表現(xiàn)為對往事回憶過程障礙，一般先有近事記憶障礙，逐漸發(fā)生遠事記憶障礙。

失用癥是指在運動、感覺反射均無異常的情況下，患者由于腦部損傷而不能按命令完成病前所能完成的動作。如手的運動、感覺、反射均正常，但當讓他表演刷牙時卻不能，而晨起時卻能自動地刷牙

失認癥是指由于大腦功能損傷，患者面對來自視覺、聽覺和觸覺等感覺途徑的信息不能正確地分析和識別而出現(xiàn)的癥狀。如聽失認者聽到身后的鐘表聲時，可以判斷出聲音的存在，但不能分辨出到底是鐘表聲、門鈴聲還是電話鈴聲。在腦卒中等腦損害中，較常見的失認癥有半側(cè)空間失認、疾病失認、視覺失認、聽覺失認、觸覺失認、軀體忽略、體像障礙、手指失認等。

(五)情感和心理障礙

患者常常表現(xiàn)有情感和心理障礙，如腦卒中患者病后常有情感異常、強哭、強笑;情緒不穩(wěn)患者表現(xiàn)有抑郁、消沉、對外界事物無興趣、郁郁寡歡、沉默少語;也有患者表現(xiàn)出焦躁、易怒、常常對外界事物不滿、情緒失控、吵鬧、發(fā)脾氣等

(六)個體活動能力障礙和杜會參與能力障礙

OT療法治療的患者多有個體活動能力低下及社會參與能力漳礙，通過OT訓練后，可提高患者的生活能力和社會適應能力，為其回歸家庭和社會創(chuàng)造條件。如腦卒中患者個體活動能力障礙表現(xiàn)半身癱瘓，生活不能自理〔不能洗漱、吃飯、穿衣、讀書、寫字等);又如截癱患者下身癱瘓、不能站立行走、不能移動身體、不能參與社會活動、不能參加工作等。這些功能障礙有的直接需要作業(yè)治療，有的作業(yè)治療對其有重要影響，特別是運動功能障礙、認知功能障礙、個體活動能力障礙和社會參與能力障礙，是作業(yè)治療需要解決的主要問題

因此在作業(yè)療法中，功能訓練、作業(yè)活動訓練和日常生活活動訓練是最基本的內(nèi)容