維護皮膚清潔是保障人體健康的基本條件。但何為正確的皮膚清潔方式尚無公認的規(guī)范可循。為此，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會組織部分專家經過反復討論，制定本指南。

一、 皮膚污垢

皮膚污垢是指附著在皮膚表面的垢著物， 能影響毛孔通暢， 妨礙皮膚和黏膜正常生理功能的發(fā)揮。

1. 生理性污垢： 由人體產生、 分泌或排泄的代謝產物， 包括老化脫落的細胞、 皮脂、 汗液、 黏膜和腔道的排泄物。

2. 病理性污垢： 皮膚病患者的鱗屑、 膿液、 痂等; 高熱增加的汗液; 腹瀉、 嘔吐等排泄物。

3. 外源性污垢： 包括微生物、 環(huán)境污物、 各類化妝品和外用藥物的殘留。以顆粒狀物沉積在皮膚表面的塵土、 金屬或非金屬的氧化物， 通過清水可以除掉。成膜狀粘貼于皮膚的油脂、 膿液或污垢中的分子以靜電引力或分子間的化學結合力與皮膚緊密結合， 則需要使用清潔劑才能清除。

二、 皮膚清潔劑

利用清潔劑的潤濕、 滲透、 乳化、 分散等多種作用使污垢脫離皮膚進入水中， 經充分的乳化增溶后， 穩(wěn)定分散于水中， 再經清水反復漂洗而去除。市場上也有少數(shù)免洗的產品如清潔巾。無論何種方式， 優(yōu)質清潔劑應具備以下特點： ①外觀悅目， 無不良氣味， 結構細致， 穩(wěn)定性好， 使用方便。使用時能軟化皮膚， 涂布均勻， 無拖滯感; ②能迅速除去皮膚表面的各種污垢; ③洗浴后能保持或接近正常皮膚 pH 值， 對皮膚屏障損傷少， 對局部菌群影響小;④用后皮膚不干燥， 保持皮膚光澤潤滑。

(一)皮膚清潔劑種類： 按其化學性質主要分為皂類清潔劑和合成型清潔劑。

1. 皂類清潔劑： 通過形成皂鹽乳化皮膚表面污物而發(fā)揮清潔作用。由于皂鹽成分為堿性， 去污力強， 皮脂膜容易被清除， 增高皮膚 pH 值， 使皮膚的耐受性降低， 對皮膚有一定的刺激。添加了保濕成分的改良皂類或含甘油的手工皂性質溫和， 對皮膚的刺激較低。

2. 合成型清潔劑： 以表面活性劑為主， 加上保濕劑、 黏合劑、 防腐劑等人工合成的清潔劑。根據表面活性劑的化學特性， 可分為陰離子、 陽離子、 兩性離子、 非離子及硅酮等種類。以陰離子表面活性劑的清潔作用強， 但對皮膚的刺激性也較大。合成型清潔劑通過表面活性劑的乳化和包裹等作用清潔皮膚; 配方中添加的保濕劑及潤膚劑具有保濕、潤膚、 降低皮膚敏感性等作用， 減輕由表面活性劑導致的皮膚屏障破壞。與皂類清潔劑相比， 合成型清潔劑性質溫和， 刺激性明顯減小。

(二) 皮膚各部位常用的清潔產品

1. 洗發(fā)產品： 香波是主要的洗發(fā)產品， 由起主要清潔作用的表面活性劑與調理劑、 潤滑劑、 增稠劑、 去屑止癢劑、 營養(yǎng)劑和微量香精復配而成。頭發(fā)表層由完整的毛鱗片和自然分泌的油脂構成保護膜。香波洗滌、 燙染、 陽光都會破壞這層天然保護膜， 導致頭發(fā)干枯， 失去彈性和柔軟性， 需要對頭發(fā)經常性護理。護發(fā)素是最常用的產品， 其他還包括發(fā)油、 發(fā)蠟、 發(fā)乳、 發(fā)霜、 發(fā)膏、 焗油膏等。

2. 潔面產品： ①洗面奶： 包括潔面膏、 潔面乳、潔面露、 潔面啫喱等; ②卸妝產品： 卸妝水和卸妝乳用于卸去淡妝， 卸妝油用于油彩濃妝。卸妝后有時還需用洗面奶將卸妝油清除; ③磨砂膏或去角質膏： 磨砂膏是含有均勻細微顆粒的潔膚產品， 通過在皮膚上的物理摩擦作用去除老化的角質細胞碎屑。去角質膏或啫喱是利用產品涂搽過程中析出粘性膠裹挾老化角質剝脫， 促使細胞更新?lián)Q代， 皮膚顯得光亮柔嫩。但過頻使用會導致皮膚敏感、 真皮血管擴張等。建議油性或老化皮膚 2 ~ 4周使用1次， 磨砂膏和去角質膏不要同時使用。

3. 沐浴產品： 包括沐浴液、 浴皂、 浴鹽、 身體磨砂膏等。根據個人喜好選用。沐浴液、 沐浴啫喱性質更溫和， 適合中、 干性皮膚; 浴皂、 浴鹽更適合偏油性的皮膚。

4. 其他皮膚清潔劑： 針對嬰幼兒皮膚、 毛發(fā)和會陰部的清潔劑， 性質更加溫和， 安全性更高。洗手液、 口腔清潔用品等不在此贅述。

三、 各部位皮膚清潔

(一)頭皮與毛發(fā)清潔： 清潔的頻率因人而異，以頭發(fā)不油膩不干燥為度。洗發(fā)的水溫略高于體溫， 以不超過 40 ℃為宜。洗頭的時間大致 5 ~ 7 min左右。

洗發(fā)護發(fā)程序： 頭發(fā)用水浸濕后， 先用香波涂抹于頭發(fā)上， 搓揉約 1 min， 用清水沖洗干凈。為了中和香波過高的 pH 值， 減少毛發(fā)間的靜電引力導致的打結， 使頭發(fā)順滑， 用護發(fā)素將頭發(fā)再洗 1遍。使用護發(fā)素時注意不要接觸頭皮。不宜直接將香波涂在干的頭發(fā)上按摩頭皮， 這樣會促進香波中的各種原料滲透入皮膚， 長期會造成頭皮傷害。根據毛發(fā)情況和個人喜好， 可以不定期地使用發(fā)乳等其他護發(fā)產品。

(二)面部清潔： 每天早晚都應清洗 1次。水溫隨季節(jié)而變化。注意過冷的水會使毛孔收縮， 不利于徹底去掉污垢， 過熱的水會過度去脂， 破壞皮脂膜。油性皮膚可交替使用熱冷水， 熱水有助于溶解皮脂， 冷水避免毛孔擴張。正常情況下， 提倡清水潔面。若處在氣溫炎熱、 工作和生活環(huán)境較差、 使用防曬劑或粉質、 油脂類化妝品、 或有其他特殊情況時， 才需要使用潔面產品。洗面奶是最常用的類別， 每次用量 1 ~ 2 g (黃豆至蠶豆大小)， 以面部 T區(qū)為重點， 用手指輕輕畫圈涂抹后， 用吸有清水的毛巾擦洗。潔面后噴潤(爽)膚水、 或搽保濕霜等， 以恢復皮脂膜， 維護正常的pH值。

(三) 沐浴： 應根據體力活動的強度， 是否出汗和個人習慣適當?shù)卣{整。一般情況下每 2 ~ 3 d 沐浴 1 次， 炎熱的夏季或喜愛運動者可以每天洗澡。水溫以皮膚體溫為準， 夏季可低于體溫， 冬天略高于體溫。沐浴時間控制在 10 min 左右。如每天洗澡， 每次 5 ~ 10 min 即可完成。洗澡間隔時間長者可適當放寬沐浴時間， 但不宜超過20 min。沐浴方式： 以清潔皮膚為目的， 采用流動的水淋浴為佳。以放松或治療為目的推薦盆浴。一般先行淋浴， 去掉污垢后再進入浴缸浸泡全身。洗澡時用手或柔軟的棉質毛巾輕輕擦洗皮膚， 避免用力搓揉、 或用粗糙的毛巾、 尼龍球過度搓背。

沐浴禁忌： 忌空腹、 飽食、 酒后洗澡， 忌較長時間體力或腦力活動后馬上洗澡。因為上述情況可能造成大腦供血不足， 嚴重時還可引發(fā)低血糖， 導致暈倒等意外發(fā)生。

(四)手部清潔： 沾染于雙手的物質為無機物如塵土， 清水沖洗即可。接觸到有機物或油膩的污垢， 需使用洗手液、 香皂等清潔產品。不主張使用含抗生素、 殺菌劑的產品。僅在可能接觸到病原微生物或醫(yī)院無菌操作時才需使用含有消毒殺菌功效的洗手液。洗手以流動的水為宜， 手心、 手背、 指縫、 指尖和手腕都需清潔到位。洗手后可適當使用潤手霜。

(五)足部清潔： 雙足汗腺豐富， 又處于封閉狀態(tài)， 利于微生物滋生。從清潔和保健的角度， 每晚睡前都應該清潔雙足。水溫以皮膚舒適為度， 時間3 ~ 5 min即可。如以保健或解乏為目的， 水溫可達40 ~ 41 ℃， 時間可延長到 15 ~ 20 min。需注意水溫過高或浸泡時間過長均可破壞皮膚屏障， 擴張足部血管， 遠期可導致靜脈曲張， 甚至出現(xiàn)皮炎濕疹等。足跖皮膚無皮脂腺， 汗液分泌旺盛， 通常清水清潔即可。在干燥寒冷的季節(jié)或皮膚干燥的老年人， 洗腳后需涂搽含油脂豐富的保濕霜。如有腳臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化過度可用含水楊酸、 尿素等促進角質軟化或剝脫的產品。

(六)會陰部清潔： 會陰部皮膚透氣度差， 是人體排泄和生殖道開口處， 需每天常規(guī)清潔。此處皮膚薄嫩， 一般情況用水清洗即可。如有特別污染，才選用溫和無刺激的清潔產品。

四、 特殊人群皮膚清潔

(一)新生兒： 此階段是從宮內水環(huán)境逐漸適應宮外含氧環(huán)境的轉變過程。新生兒的皮膚結構具有獨特之處， 需細心呵護。

1. 胎脂： 胎脂對新生兒皮膚具有保護作用， 不必強行去除干凈， 尤其是早產兒的胎脂更不宜太早去除掉， 可用消毒過的植物油或石蠟油局部涂擦使之自行脫落。

2. 沐?。?為保持新生兒體溫穩(wěn)定， 在出生后第 2天首次洗澡， 以后可每天或隔日 1次。洗浴時動作要輕柔， 注意保護臍部。囟門清洗時手指應平置在囟門處輕輕地揉洗， 不應強力按壓或搔抓。

3. 溫度： 沐浴時應關閉門窗， 減少空氣對流， 保持室溫26 ~ 28 ℃， 水溫37 ~ 38 ℃。

4. 皮膚用品： 推薦清水沐浴， 或使用對眼睛無刺激的新生兒專用沐浴液， 浴后涂搽嬰兒專用的潤膚劑， 防止新生兒皮膚干燥。

(二)嬰幼兒： 1 歲以內的小嬰兒， 盆浴更為合適， 用手直接清洗比海綿或毛巾更好， 注意清潔面頸部、 皺褶部和尿布區(qū)。當嬰幼兒可以獨自站立行走后， 應開始淋浴。

1. 頻率： 1歲以內的小嬰兒在會爬之前， 以每周2次為宜， 最多隔日 1次; 當嬰幼兒活動量增加、 季節(jié)和環(huán)境變化時如夏季高溫天氣等， 可適當增加洗澡頻率。

2.水溫和時間： 洗澡水溫不應高于 37 ℃， 在 34~ 36 ℃之間更為理想; 盆浴時間在 5 ~ 10 min， 淋浴最好不超過5 min。

3. 清潔用品： 建議使用添加了保濕成分的弱酸性或中性沐浴液， 用手將適量沐浴液涂抹到皮膚，然后用清水徹底沖洗干凈， 避免用力摩擦。新生兒或小嬰兒可以用清潔身體的沐浴液洗頭; 較大嬰幼兒可選用溫和的不刺激眼睛的洗發(fā)香波。浴后 5min 內及時涂搽潤膚劑， 以維持角質層完整性并加強皮膚屏障功能。

(三)青少年： 此階段體力活動強度大， 皮脂分泌也旺盛， 可以增加皮膚清潔的頻率， 根據個人的皮膚耐受情況， 男性可選擇清潔力較強的清潔產品。

(四)老年人： 由于代謝活動低下， 皮膚多干燥，洗澡頻率不宜過勤， 應根據氣候環(huán)境做適當調整。在炎熱的夏季或氣候偏熱的地區(qū)， 可以每日或隔日洗澡 1次。但在寒冷又干燥的地區(qū)， 活動少的老年人洗澡頻率可適當延長到 1 ~ 2 周 1 次。水溫不宜過高， 建議 37 ~ 39 ℃， 否則容易將皮膚上的天然油脂過度洗脫， 皮膚血管擴張， 導致心臟不適。為緩解老年皮膚干燥， 不論洗浴與否， 每天都可涂搽保濕劑。

(五)孕、 產婦： 此時皮膚代謝旺盛， 應該照常洗頭、 洗澡， 避免各種相關疾病的發(fā)生。臨近分娩的孕婦， 注意輕柔地用毛巾擦洗乳頭， 增強乳頭皮膚的韌性以做好哺乳準備， 但要避免過度摩擦誘發(fā)刺激宮縮。應淋浴避免污水倒流感染。產婦會陰部，應視惡露的多少， 每日 1 次或多次以流動溫水沖洗。常規(guī)清水沖洗即可， 特殊情況才使用溫和的清潔產品。

五、 皮膚亞健康或某些常見疾病的皮膚清潔原則

(一)皮膚干燥： 包括干性皮膚、 皮膚瘙癢癥、 乏脂性皮膚病如魚鱗病， 皮膚清潔產品應盡量少用，僅以清水洗浴或根據皮膚情況、 季節(jié)和地域不同，選擇使用性質溫和、保濕作用強的醫(yī)用護膚品， 包括潔面乳、 沐浴液， 清潔后注意使用保濕劑改善皮膚干燥情況。

(二)皮膚不耐受或皮膚過敏： 此類皮膚對外環(huán)境的耐受性降低， 除敏感性皮膚外， 還包括常見的日光性皮炎、 接觸性皮炎、 特應性皮炎、 玫瑰痤瘡等。建議僅用清水洗浴， 或使用專門針對此類皮膚具有溫和清潔、保濕、舒緩皮膚的醫(yī)用清潔產品， 用后盡量不影響皮膚屏障。對特應性皮炎患兒， 使用經過處理的軟水更佳。水溫以室溫為宜， 秋冬寒冷季節(jié)可略高于室溫。水溫過高過低都會激惹皮膚出現(xiàn)不適癥狀。洗澡時間應縮短， 動作要輕柔。洗澡次數(shù)不宜過頻， 以個人舒適感為度， 但浴后需及時涂擦具有修復皮膚屏障作用的保濕劑。

(三)脂溢性皮膚： 除油性皮膚外， 還包括痤瘡、脂溢性皮炎、 少數(shù)玫瑰痤瘡患者等。根據皮脂量的多少， 調節(jié)清潔劑使用量和清潔頻率， 以皮膚不油膩、 不干燥為度。選用針對油性皮膚的清潔產品，如香皂、 浴鹽、 富含清潔能力強的潔面泡沫等。有明顯丘疹、膿皰的情況可使用含二硫化硒或硫磺的產品達到控油、 抑菌的作用。注意過度清潔會破壞皮脂膜，經皮失水率增加， 反饋性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出現(xiàn)所謂的 “外油內干” 現(xiàn)象。選用溫和的控油保濕潔面乳可避免此種情況的發(fā)生。

(四)其他皮膚疾病： 根據病因、 發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)制定皮膚清潔計劃， 必要時采用藥浴。如銀屑病， 每日均有大量鱗屑脫落， 皮損充血潮紅。洗浴能軟化和清除鱗屑， 促進外用藥物的吸收， 采用藥浴還有一定的治療作用。但水溫不宜過高，不能用力搓揉鱗屑， 以免加重皮損潮紅。原發(fā)性感染如頭癬、毛囊炎， 繼發(fā)性感染如濕疹、天皰瘡等，應視感染的范圍酌情選擇局部或全身清潔。清潔產品應含有抑菌或殺菌的成分，如含二硫化硒的產品洗頭;含聚維酮碘的藥水清潔患處， 含清熱解毒的中藥局部或全身藥浴。