湖南三真康復(fù)醫(yī)院骨傷科脊柱病專科頸椎手術(shù)后的快速護理康復(fù)計劃

一、術(shù)后第1天（24小時）：

1、休養(yǎng)體位：

頸椎前路：臥床休息，床頭抬高30-40°，有利于減少切口滲血。每2小時適當變換體位，防止壓迫性褥瘡?？梢匝雠P、側(cè)臥，側(cè)臥位時保持枕頭與肩同高，頸椎自然平直中立位。

頸椎后路：可以仰臥、側(cè)臥。特別必須注意仰臥位時不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。推薦側(cè)臥位，以避免頸后傷口以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)因壓迫出現(xiàn)問題，影響手術(shù)效果。還可以避免切口引流管被壓住，導(dǎo)致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時應(yīng)當保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因為頸部扭曲引發(fā)強烈不適感甚至疼痛。對于后背駝背畸形者，以側(cè)臥位為佳。仰臥時需注意調(diào)整好頸背部墊枕的高度。每2小時適當變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。

全麻完全蘇醒后，無論頸椎前路手術(shù)還是頸椎后路手術(shù)，只要沒有明顯疼痛，在醫(yī)生指導(dǎo)和幫助下，病人手術(shù)當日都可以坐起和離床行走，可以扶持學(xué)步架保持行走平穩(wěn)。一般立位比臥位，更有利于減輕脊髓水腫，減少靜脈淤血，促進血液循環(huán)。

2、頸部制動：佩戴頸托限制頸部活動，避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)，包括扭頭、點頭。在翻身時注意保持頸部中立正直，但應(yīng)避免頸部扭動。

3、飲食：全麻蘇醒后4-6小時可以進食水，以易消化的流食、半流食為主。

4、術(shù)后止痛：頸椎前路手術(shù)切口疼痛一般比較輕微，簡單對癥處理即可，大多無需止痛泵。頸椎后路手術(shù)一部分會有明顯切口疼痛，需要特殊鎮(zhèn)痛處理。

5、重點觀察：生命體征、呼吸道、引流管和四肢神經(jīng)功能。心電監(jiān)護——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。

呼吸道——觀察有無咽痛、胸悶、憋氣、呼吸困難等情況，比較輕的可以霧化吸入、吸氧等處理即可，大多2-3天緩解。注意血腫壓迫氣道——窒息死亡，植物人。

引流管——需要觀察是否通暢，引流量多少；如果負壓吸引器因為積存了較多的陳舊積血或者氣體而幾乎完全膨起，及時處理，以免過多積血留存在傷口內(nèi)造成血腫或者引發(fā)感染。必要時需要重新調(diào)整引流管。

神經(jīng)功能——觀察四肢感覺運動功能，每半小時就要詢問觀察手足上下肢的感覺運動狀況，如果麻木加重，范圍擴大，特別是下肢活動力量和范圍減小，需要及時通報醫(yī)護人員處理。硬膜外血腫——四肢癱或開始為截癱，3/1000.

二、術(shù)后第2-3天（24-72小時）：

1、體位與頸部制動：可以佩戴頸托側(cè)身起臥，離床活動?？梢韵壤脤W(xué)步車先練習(xí)行走，然后再逐步正常行走，但應(yīng)避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)，包括扭頭、點頭。

2、飲食：以易消化的半流食為主，若無咽痛等不適，可以正常飲食。多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的食物，促進傷口愈合。

3、引流管：一般24小時引流量小于50毫升，根據(jù)病情需要考慮是否拔除引流管。

4、心電監(jiān)護：如血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天就可以撤除。

5、呼吸道：可以繼續(xù)配合霧化吸入，以減輕呼吸道癥狀。注意肺不張、肺炎；肺動脈栓塞（0.9%~14%）、低氧血癥、呼吸衰竭。

6、神經(jīng)功能：繼續(xù)觀察四肢感覺運動功能，特別是拔除引流管后3-4小時。注意體會觀察四肢感覺運動功能及頭暈頭痛、心慌胸悶、惡心嘔吐等癥狀與術(shù)前的變化，并及時與醫(yī)生溝通。

7、復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片，以觀察頸椎序列和植骨及鋼板螺釘位置情況。

三、術(shù)后第4-7天：

起身時佩戴頸托，側(cè)身起臥，四肢可以做一些輔助的功能鍛煉。

此期間可做術(shù)后頸椎CT、MRI的檢查，以便更好地了解你的病情和判斷手術(shù)效果，方便后期康復(fù)和復(fù)查。

術(shù)后4-7天時一般安排出院。皮內(nèi)美容縫合的不需拆線；一般絲線縫合的，頸前路術(shù)后一周拆線，頸后路術(shù)后12天拆線，可以到門診或社區(qū)醫(yī)院拆線。

四、術(shù)后4-6周：

如果沒有特殊情況，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，一般計劃術(shù)后佩戴頸托一個月。術(shù)后3周就可以恢復(fù)辦公室工作。術(shù)后4-6周之內(nèi)，日常生活和出門、乘車時均需要佩戴圍領(lǐng)，保護頸椎。人工椎間盤置換及頸后路椎板成形術(shù)，術(shù)后最好早期去除頸托，有利于恢復(fù)頸椎活動度和肌肉力量。

五、術(shù)后第6周至3個月：

平時不需要佩戴圍領(lǐng)，根據(jù)復(fù)查情況，頸部可以逐步恢復(fù)活動。出門、乘車時需要佩戴圍領(lǐng)，保護頸椎，以防萬一。一般頸椎前路植骨愈合時間需要3-6個月，在植骨未完全愈合前，劇烈運動或特殊體位都有可能造成植骨和鋼板移位。

六、特殊情況：

1、頸椎前路手術(shù)以后，有時會出現(xiàn)短暫時期的發(fā)音嘶啞、飲水嗆咳等現(xiàn)象，有時還會出現(xiàn)一側(cè)或者兩側(cè)上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，這多數(shù)是由于頸前軟組織或者神經(jīng)根因為手術(shù)受到的牽拉和刺激所致，經(jīng)過一段時間的治療和休養(yǎng)就會恢復(fù)正常。

2、頸椎后路椎管擴大手術(shù)：有時在手術(shù)后2-3天（個別情況術(shù)后一周）時出現(xiàn)一側(cè)三角肌無力，表現(xiàn)為上臂抬臂困難，醫(yī)學(xué)上稱為"頸5神經(jīng)根麻痹"，這個現(xiàn)象是由于原來非常狹窄的頸椎椎管擴大以后，脊髓獲得減壓的同時還移向后方，在這一過程中神經(jīng)根會受到一定的牽拉。手術(shù)后2-3天，傷口內(nèi)正常的水腫反應(yīng)達到最高峰，有時就表現(xiàn)為短暫時期的神經(jīng)根麻痹。多數(shù)情況3-6個月以后就恢復(fù)正常，一般不會留下后遺癥。術(shù)后2周之內(nèi)——頸部可以自由活動，低頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭、歪頭等動作都不受限制。但是出門、乘車時需要佩戴圍領(lǐng)，保護頸椎，以防萬一。

3、頸椎后路手術(shù)：術(shù)后2-6周內(nèi)——患者均應(yīng)避免雙手持拎重物，以免影響頸后部的組織愈合和康復(fù)。

4、頸椎后路椎管擴大術(shù)+植骨融合術(shù)：術(shù)后6周之內(nèi)——平時和出門、乘車時均需要佩戴圍領(lǐng)，保護頸椎。術(shù)后第7周至3個月——平時不需要佩戴圍領(lǐng)，頸部可以自由活動，低頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭、歪頭等動作都不受限制。但是出門、乘車時需要佩戴圍領(lǐng)，保護頸椎，以防萬一。

七、出院注意：

出院一定要與醫(yī)生充分溝通，一是出院帶藥、出院記錄、診斷和休假證明等，免得以后麻煩。二是把自己擔(dān)心的不清楚的問題搞清楚，避免回家后的困惑不安影響自己的康復(fù)。三是明確出院后的注意事項及來院復(fù)查時間、地點。

（轉(zhuǎn)自陳剛主任好大夫網(wǎng)站）