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重癥肺炎、氣管切開(kāi)術(shù)后難拔管的梁叔,康復(fù)出院啦!

來(lái)源:   發(fā)表時(shí)間:2023-03-06

“當(dāng)手術(shù)清醒后,發(fā)現(xiàn)自己只能靠各種插管活著,不能說(shuō)話的時(shí)候,是真的絕望,覺(jué)得活著沒(méi)有意義......”


在他身上到底發(fā)生了什么?


58歲的梁叔是一位氣管切開(kāi)術(shù)后吞咽障礙伴嚴(yán)重肺部感染的患者,這是他在三真康復(fù)醫(yī)院書(shū)院路院區(qū),一個(gè)多月的時(shí)間里從不能說(shuō)話、靠呼吸機(jī)呼吸到自主飲食、站立行走的康復(fù)治療過(guò)程。



2019年10月12日,梁叔突然出現(xiàn)突發(fā)嘔吐抽搐、意識(shí)不清、發(fā)熱等癥狀,由家屬送至湖南省人民醫(yī)院,完善相關(guān)檢查后考慮“中毒性腦病”。



梁叔入院后陷入昏迷狀態(tài),遂轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,予以呼吸機(jī)輔助呼吸,并實(shí)行了氣管切開(kāi)術(shù),術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),但存在嚴(yán)重肺部感染,大量痰液由氣管切口排出。這讓原本對(duì)手術(shù)后遺癥不了解的梁叔在術(shù)后清醒時(shí),發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法動(dòng)彈,又不能進(jìn)口吃東西、喝水,還說(shuō)不了話后瞬間崩潰。



為求進(jìn)一步治療,于2019年11月12日,轉(zhuǎn)入三真康復(fù)醫(yī)院書(shū)院路院區(qū)。




入院后,三真康復(fù)醫(yī)院書(shū)院路院區(qū)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)為梁叔進(jìn)行了康復(fù)評(píng)估,根據(jù)其病情制定了詳細(xì)的診療康復(fù)治療方案。



11月13日,梁叔入院時(shí)評(píng)估情況:

·上氣道評(píng)估:頸部CT顯示氣道通暢、痰液較多。

·肺功能評(píng)估:咳嗽力量弱、呼吸肌力量減弱、胸廓活動(dòng)度減少、輕、快。

·肺部感染情況評(píng)估:胸部CT平掃:雙肺感染性病變,雙下肺氣道內(nèi)粘液栓,肺氣腫。雙側(cè)胸腔積液并雙下肺部分萎陷;雙肺叩診音清,呼吸音減低,雙肺可聞及大量濕羅音。

·吞咽功能評(píng)估:染色試驗(yàn),陽(yáng)性。


·一般狀況評(píng)估:營(yíng)養(yǎng)良好,不能從事任何體力活動(dòng),容易疲勞。


梁叔正在進(jìn)行染色試驗(yàn)



保持氣道通暢

使用化痰藥物,采用體位排痰配合震動(dòng)排痰 

②控制肺部感染

根據(jù)痰培養(yǎng)及鑒定(細(xì)菌)鮑曼不動(dòng)桿菌+++,替加環(huán)素 TigecyclineS2.0,粘菌素(多粘菌素B) ColistinS<=0.5,合理使用抗生素


③肺功能康復(fù)

口鼻呼吸分離訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、吞咽氣道保護(hù)機(jī)制訓(xùn)練


④吞咽功能訓(xùn)練

用力吞咽法、門德?tīng)柺址ǖ?/span>


⑤說(shuō)話瓣膜的運(yùn)用

需進(jìn)行評(píng)估后,才能佩戴


⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的管理

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練


梁叔康復(fù)過(guò)程



11月20日,

經(jīng)過(guò)一周的訓(xùn)練,

梁叔已經(jīng)脫離呼吸機(jī)


梁叔正在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練


11月27日,

說(shuō)話瓣膜的應(yīng)用

梁叔第一次佩戴很順利?。?/span>



梁叔佩戴說(shuō)話瓣膜數(shù)數(shù)


11月27日,梁叔第一次開(kāi)口說(shuō)話,從一數(shù)到十,雖然聲音很小,但是讓大家看到了希望!


隨著佩戴說(shuō)話瓣膜的時(shí)間逐漸增長(zhǎng),

梁叔說(shuō)話的聲音也越來(lái)越大了。



12月2日,梁叔中期評(píng)估情況

·上氣道評(píng)估:

頸部CT顯示氣道通暢。


·肺功能評(píng)估:

咳嗽力量較前增強(qiáng)、呼吸肌力量較前增強(qiáng)、胸廓活動(dòng)度較前增大。


·肺部感染情況評(píng)估:

復(fù)查血液常規(guī)示:淋巴細(xì)胞百分比(LY%)43.0%; 血紅蛋白濃度(HGB)108.0g/L; 紅細(xì)胞(RBC)3.57*10^12/L; 紅細(xì)胞壓積(HCT)32.6%; 鈉(Na)146.8mmol/l; 氯(Cl)108.1mmol/l; CRP、PCT均正常。


·吞咽功能評(píng)估:染色試驗(yàn),陰性。


·一般狀況評(píng)估:營(yíng)養(yǎng)良好,可自行床邊坐起。


12月2日,在心電監(jiān)護(hù)下,

梁叔開(kāi)始嘗試堵管訓(xùn)練




5分鐘,20分鐘,

60分鐘,150分鐘......

堵管的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)





12月21日,梁叔末期評(píng)估情況

·上氣道評(píng)估:頸部CT顯示氣道通暢。

·肺功能評(píng)估:肺功能較前增強(qiáng)


·肺部感染情況評(píng)估:感染已好轉(zhuǎn)


·吞咽功能評(píng)估:染色試驗(yàn),陰性。


·一般狀況評(píng)估:營(yíng)養(yǎng)良好,梁叔能在家屬扶行下緩慢步行


·試堵管時(shí)間:24小時(shí)

12月23日,梁叔上午順利封管。拔管后,呼吸道通暢,通氣量足夠,血氧飽和度正常。


12月23日,拔管后1小時(shí)后,

開(kāi)展v-vst評(píng)估,開(kāi)始安全經(jīng)口吃東西


梁叔拔管后進(jìn)食


隨后,言語(yǔ)治療師為了梁叔更好的可以安全經(jīng)口吃東西。給梁叔做了V-VST評(píng)估操作,開(kāi)始安全經(jīng)口吃東西,梁叔并未出現(xiàn)任何異常不適。


12月24日,梁叔出院了,

現(xiàn)在的梁叔已經(jīng)能

自主說(shuō)話進(jìn)食和下地行走。




在這里的康復(fù)過(guò)程很充實(shí),每天的訓(xùn)練也讓我看到了希望,從可以說(shuō)話、喝水吃東西、站立行走到現(xiàn)在恢復(fù)一些基本的生活技能,真的好開(kāi)心!1個(gè)多月以前我那些活不下去的想法也都沒(méi)有了,真的很感謝三真的醫(yī)生、護(hù)士和治療師給了我第二次‘生命’!

梁叔出院前激動(dòng)地說(shuō)




短短一個(gè)多月的時(shí)間,梁叔經(jīng)歷了金屬套管、堵管到拔管;胃管進(jìn)食、進(jìn)食訓(xùn)練、間歇性胃管、到經(jīng)口進(jìn)食;從長(zhǎng)期臥床到早期床上活動(dòng)再到床邊活動(dòng),最后到下地行走自如。出院時(shí),梁叔和他家屬的臉上露出了滿意開(kāi)心的笑容。



言語(yǔ)治療師芊芊寄語(yǔ)


氣管切開(kāi)術(shù)術(shù)后康復(fù)


近段時(shí)間,三真康復(fù)醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)又收治了多名顱腦損傷及多發(fā)傷的病人,他們都是經(jīng)歷了生死一線,并面臨著余生長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的各種并發(fā)癥的危險(xiǎn),其特點(diǎn)都是帶著氣管切開(kāi)的狀態(tài)入院的。很多患者一時(shí)半會(huì)不能直接封管,在封管前有很多重要功課要做,別說(shuō)康復(fù)了,能活著都是奇跡。

不少人對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)不甚了解,心懷恐懼,甚至有的家屬擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致患者從此不能講話,不同意這個(gè)大手術(shù)。其實(shí)氣管切開(kāi)術(shù)是對(duì)于長(zhǎng)期需要借助人工方法保持氣道通暢和痰液引流的患者所實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)治療措施。

在三真康復(fù)醫(yī)院,像梁叔這樣帶管入院成功拔管的患者不勝枚舉,穿梭于絕望與希望之間,用愛(ài)呵護(hù),用心守候,三真康復(fù)不斷在生與死的徘徊中創(chuàng)造著奇跡。三真康復(fù)也將更努力讓更多像梁叔一樣的患者重拾自己的幸福人生。


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