腦性癱瘓兒童在進(jìn)行康復(fù)評(píng)估時(shí),
經(jīng)常會(huì)聽到一個(gè)詞:觸覺障礙
但很多家長不理解
到底什么是觸覺障礙呢?
首先,腦癱兒童感覺統(tǒng)合障礙分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)感覺統(tǒng)合障礙與運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)發(fā)生,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙損害同時(shí)也引起感覺統(tǒng)合障礙;繼發(fā)感覺統(tǒng)合障礙則由運(yùn)動(dòng)障礙引起。
腦癱兒童的感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)分為三種類型:感覺調(diào)節(jié)障礙、感覺辨別障礙及感覺性基礎(chǔ)動(dòng)作障礙。
感覺調(diào)節(jié)障礙影響警覺水平和注意力,因而阻礙學(xué)習(xí)以及目的性任務(wù)的完成,其中偏癱型兒童觸覺障礙最為常見,且影響雙側(cè)統(tǒng)合。
觸覺障礙可分為觸覺過防御、觸覺遲鈍和觸覺辨別障礙三種類型。
01
觸覺過防御
觸覺過防御(tactile defensiveness)指對(duì)觸覺刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)低下之間變化,常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹,甚至哭鬧。持續(xù)哭鬧也提示其他問題的存在,如前庭覺調(diào)節(jié)障礙、本體覺感輸入障礙等??捎绊?/span>覺醒水平、注意力集中、社交以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。
02
觸覺遲鈍
觸覺遲鈍(hyporesponsivity to tactile input)對(duì)觸覺刺激的反應(yīng)低下,渴望得到大量、各種各樣的觸覺刺激,喜歡質(zhì)地堅(jiān)硬的物體;對(duì)神經(jīng)發(fā)育治療的反應(yīng)慢或無反應(yīng)。肌張力低下的患兒常見。
觸覺遲鈍及觸覺刺激接受能力降低會(huì)影響覺醒水平、注意力、學(xué)習(xí)能力、動(dòng)作計(jì)劃能力及身體構(gòu)象能力的發(fā)育。
03
觸覺辨別障礙
觸覺辨別障礙(tactile discrimination deficits)不對(duì)觸覺信息進(jìn)行定位,實(shí)體覺不佳,兩點(diǎn)辨別能力下降,圖形覺下降,不能分辨尖或鈍的刺激。腦癱兒童觸覺辨別障礙與動(dòng)作計(jì)劃障礙密切相關(guān),常加重運(yùn)動(dòng)障礙。
41%~73%的腦癱兒童具有觸覺辨別障礙。與不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童相比,痙攣型或混合型腦癱兒童更易受累,表明伴有觸覺辨別障礙的偏癱兒童會(huì)出現(xiàn)忽視或不用患側(cè)肢體的現(xiàn)象。偏癱兒童常出現(xiàn)全身的觸覺辨別障礙,而不僅僅出現(xiàn)在受累側(cè)肢體。
利用觸覺辨識(shí)環(huán)境的能力差,無法在大腦中呈現(xiàn)環(huán)境中物體的正確信息,因而無法完成堆積木等精細(xì)動(dòng)作,學(xué)新動(dòng)作遲緩,笨手笨腳,也出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、表情冷漠等問題。
01
觸覺調(diào)節(jié)障礙治療性活動(dòng)
(1)允許兒童穿衣治療,必要時(shí)可穿緊身衣。
(2)使用器械代替對(duì)兒童的直接接觸,促進(jìn)預(yù)期的姿勢(shì)反應(yīng)出現(xiàn)。
(3)讓兒童自已控制觸覺刺激輸人量。
(4)治療時(shí)避免輕微接觸兒童,應(yīng)加大力度,用力拍有助于對(duì)兒童的控制。
(5)使兒童進(jìn)行有助于組織感覺刺激的活動(dòng),如同時(shí)應(yīng)用本體覺和觸覺刺激輸人可使觸覺經(jīng)歷更易耐受。
(1)熊寶寶畫圖:讓兒童光著手腳,沾上面粉、剃須膏或漿糊后,印在不同質(zhì)地的表面(如彩色紙、塑料膠等)。提供觸覺刺激,減低觸覺防御;位置移動(dòng)能刺激本體覺,動(dòng)作計(jì)劃及手眼協(xié)調(diào)或手足協(xié)調(diào)。
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(2)突出重圍:在兒童身上均勻纏繞橡筋帶彈性編帶、彈性塑膠帶等,鼓勵(lì)兒童行走、滾動(dòng)數(shù)分鐘,然后引導(dǎo)兒童松綁。提供觸覺及感覺調(diào)節(jié)機(jī)會(huì),并提供本體覺刺激以強(qiáng)化兒童身體位置及控制。
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(3)洗澡游戲:觸覺敏感過強(qiáng)的兒童一般有怕水傾向,但水溫、強(qiáng)弱力量變化最大,如運(yùn)用恰當(dāng),最容易突破兒童的心理障礙;可用蓮蓬頭噴射兒童身體各部位,也可讓兒童浸泡在浴池中;可用冷、溫、熱三種水溫,一般稱桑拿游戲。
02
觸覺遲鈍治療性活動(dòng)
(1)提供具有喚醒和組織功能的觸覺與本體覺刺激,如輕輕觸摸和負(fù)重。
(2)通過改善固定模式或能夠提供大量本體覺輸人的彈跳動(dòng)作降低活動(dòng)時(shí)的肌張力。
(1)用軟毛刷或治療用的觸覺刷刷兒童手心、手臂及腿部,以喚醒其觸覺。
(2)毛巾或軟墊將兒童卷起來,讓兒童在毛巾中滾動(dòng)或扭動(dòng),協(xié)助擠壓全身(除頭頸部以外),有助于增加身體各部位觸覺刺激強(qiáng)度。
(3)球池。
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03
觸覺辨別障礙治療性活動(dòng)
(1)讓兒童對(duì)放在接觸點(diǎn)上的手進(jìn)行定位。
(2)對(duì)物體質(zhì)地進(jìn)行辨別。
(3)讓兒童有足夠的時(shí)間注意并對(duì)輸入的刺激進(jìn)行反應(yīng)非常重要。
(1)將兒童喜歡的小玩具藏在裝有豆子、米、砂子或水等的塑料桶中,鼓勵(lì)兒童伸手進(jìn)去找出玩具。提供觸覺刺激及鍛煉動(dòng)作計(jì)劃能力等。
(2)物體匹配:找出與藏在布袋中物體質(zhì)地、形狀等相同的物體。
(3)尋找藏貼在身體各個(gè)部位的標(biāo)簽,如尋找貼在大魚際上的標(biāo)簽以提高觸覺辨別能力,促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作分離。
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(4)尋找藏在衣服下面不同質(zhì)地的球。
(5)讓兒童用畫筆、外科硬毛刷或手將剃須膏涂抹在身體不同部位,以促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)分離,如前臂旋后。
(6)按照設(shè)計(jì)動(dòng)作,在各種體位,用涂有顏料、木屑或砂子與顏料的混合物、剃須膏、布丁、泡沫或攪打奶油的手指涂抹。
(7)爬進(jìn)裝有球的大箱子玩耍。
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本文轉(zhuǎn)載自《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》
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觸覺障礙不僅影響腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)育,還會(huì)加重患兒的運(yùn)動(dòng)障礙,阻礙了患兒與他們的社交活動(dòng),從而給患兒的身心健康帶來了無法預(yù)測(cè)的負(fù)擔(dān)。
康復(fù)熱線:0731-88887025
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