徐先生在接受中醫(yī)康復(fù)治療。

“他現(xiàn)在自己用手撐著可以坐1個(gè)小時(shí)了！氣色也好了，還長(zhǎng)了點(diǎn)肉?！?/strong>回憶起近半年來(lái)的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，徐先生的妻子林女士（化名）百感交集，“他剛剛轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的時(shí)候，只能依靠呼吸機(jī)，全身不能動(dòng)，不能說(shuō)話，不能吞咽，瘦得皮包骨?！?/p>

靠雙手支撐，徐先生已經(jīng)可以獨(dú)坐。

今年5月，徐先生在三亞旅行時(shí)突發(fā)重病，被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救。然而，在當(dāng)?shù)氐?個(gè)月時(shí)間里，他的救治過(guò)程并不太順利，甚至可以說(shuō)一波幾折。

“他以前是有神經(jīng)纖維瘤，這次突然復(fù)發(fā)。在醫(yī)院先是做了手術(shù)，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)還伴有腦卒中，又做了氣管切開(kāi)手術(shù)，在ICU躺了一個(gè)月才出來(lái)。”談?wù)撈鹦煜壬牟∏?，林女士心情非常沉重，“本以為出了ICU就可以安心了，結(jié)果因?yàn)榘喂苁〕霈F(xiàn)窒息和感染，他又被送進(jìn)了ICU搶救。”

首次拔管失敗后，徐先生在ICU又治療了一個(gè)月病情才穩(wěn)定下來(lái)。轉(zhuǎn)出ICU后，徐先生意識(shí)雖然清醒，但四肢完全不能活動(dòng)，不能說(shuō)話及吞咽，仍需完全依賴呼吸機(jī)呼吸。為了讓徐先生盡快康復(fù)，家人將他轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)匾患遗鋫溆懈邏貉跖摰尼t(yī)院接受了近3個(gè)月的康復(fù)治療，“他的恢復(fù)情況沒(méi)有我們期待中的理想，而且期間拔管又失敗了，這對(duì)我們?nèi)襾?lái)說(shuō)又是一次不小的打擊。”

5個(gè)月的異地就醫(yī)，治療過(guò)程一波幾折，受煎熬的不單單是躺在床上，意識(shí)清醒卻不能動(dòng)彈的徐先生，還有守在他病床旁的父母，以及因?yàn)橐疹檸讉€(gè)年幼的孩子，不能隨時(shí)陪在丈夫身側(cè)的林女士。在幾經(jīng)咨詢打探后，林女士和家人商量后決定，將徐先生轉(zhuǎn)到長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)重癥康復(fù)科進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。

“患者在意識(shí)完全清醒的狀態(tài)下遭遇了兩次拔管失敗，如果再一次失敗，對(duì)患者的身心無(wú)疑又將是一次重創(chuàng)。我們只能成功，不能失敗?！鄙钪磸?fù)拔管的危害，在徐先生入院后，長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院總院長(zhǎng)胡興就組織了醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，對(duì)其病情及治療方案進(jìn)行了深入討論，以確保徐先生能盡快成功拔管，有更好的預(yù)后。

經(jīng)完善相關(guān)檢查，徐先生被診斷為腦梗死恢復(fù)期，左側(cè)額腦膜瘤及左側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)后、高血壓、肺部感染、氣管造口狀態(tài)等?？祻?fù)評(píng)定結(jié)果顯示，徐先生存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，言語(yǔ)、吞咽障礙，日常生活完全依賴，肺功能存在咳嗽力量評(píng)級(jí)1分（極弱）、呼吸肌力量弱、膈肌活動(dòng)度差等問(wèn)題。

經(jīng)會(huì)診討論，重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)為徐先生制定了綜合化康復(fù)方案：

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合下，徐先生的各項(xiàng)身體指征得到改善。近日，徐先生成功拔除了氣管導(dǎo)管，這極大地增強(qiáng)了徐先生一家人的康復(fù)信心。

取得階段性成果后，重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)康復(fù)評(píng)估后又為其調(diào)整了康復(fù)治療方案，重點(diǎn)增加了作業(yè)療法改善手功能，提高軀干控制能力，新增氦氖激光照射治療促進(jìn)肺部炎癥吸收。

站立訓(xùn)練。

對(duì)于能取得現(xiàn)在的康復(fù)效果，林女士非常欣慰，“我們也知道，要想他能康復(fù)到能生活自理，還有很長(zhǎng)的路要走，但我們會(huì)一直做他堅(jiān)強(qiáng)的后盾，陪著他、支持他。”對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，林女士也充滿了感激，她說(shuō)：“無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士還是治療師，對(duì)我們都非常親切，總是鼓勵(lì)我們，為我們加油。他的進(jìn)步也給了我們很大的希望和信心，我相信在大家的幫助下，他一定會(huì)越來(lái)越好。”

氣管插管是ICU患者建立有效通氣的主要方法之一，也是搶救成功的關(guān)鍵步驟和重要的生命支持方式。但機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，患者并發(fā)癥越多，而且長(zhǎng)時(shí)間放置氣管切開(kāi)套管所需要的特殊護(hù)理和治療措施給患者和其家庭也會(huì)帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

然而，并不是所有氣管切開(kāi)術(shù)后的患者拔管都很順利。拔除氣管插管存在較高的失敗率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。有研究顯示，約2%～25%的氣管插管患者會(huì)出現(xiàn)拔管失敗。

“拔管從操作上看起來(lái)比插管簡(jiǎn)單，但它不是插管過(guò)程的簡(jiǎn)單逆轉(zhuǎn)，有很多因素會(huì)影響拔管的成功概率。事實(shí)上，像我們醫(yī)院就已經(jīng)收治過(guò)多例拔管困難，甚至多次拔管失敗的患者?！?strong style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">胡興表示，氣管切開(kāi)術(shù)后要提高拔管成功率，重點(diǎn)要做好三項(xiàng)評(píng)估：患者的自主呼吸能力、上氣道通暢度、氣道保護(hù)能力。“在拔管前，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者各項(xiàng)指征，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施，提高拔管的安全性?！?/p>

以徐先生的拔管經(jīng)歷為例，胡興對(duì)拔管操作進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，“我們?cè)谠u(píng)估患者能否拔管時(shí)，首先要看患者自主呼吸能力是否足夠。像徐先生，剛?cè)朐簳r(shí)他的肺功能評(píng)估顯示他的呼吸方式以胸式呼吸為主，咳嗽能力差，呼吸肌肌力弱，這種情況就代表他的自主呼吸能力還欠缺，我們還需要通過(guò)康復(fù)治療來(lái)改善他呼吸功能?！?/p>

“經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，他的肺部感染得到有效控制，呼吸力量、膈肌活動(dòng)度等有很大提升，呼吸方式得到改善，我們判斷他已經(jīng)初步具備拔管指征。之后又對(duì)其氣道、吞咽功能等方面進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)估下來(lái)，認(rèn)為他具備拔管條件才予以拔除插管?！?/p>

胡興也提醒，拔管期間一定要密切關(guān)心患者的情緒，尤其是經(jīng)歷過(guò)一次甚至數(shù)次失敗的患者，務(wù)必要與患者和家屬充分溝通，使之充分理解、積極配合并樹(shù)立信心。“作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高自己的專業(yè)技能，確保拔管操作的安全和有效。同時(shí)，我們還應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，給予他們充分的關(guān)愛(ài)和支持，幫助他們順利度過(guò)拔管期?！?/strong>